硬脑膜下脓肿

　　硬脑膜下脓肿是指位于硬脑膜与蛛网膜之间的硬脑膜下腔化脓性感染，很少见。常见病因为中耳炎、乳突炎、额窦炎、颅骨骨髓炎和颅脑损伤继发感染所致。可同时并发化脓性脑膜炎，脑脓肿或硬脑膜外脓肿，由于硬脑膜下腔间隙大，因此，一旦发生硬脑膜下脓肿，其积脓量可达数十到数百毫升不等，临床症状也较重。多数病人有中毒症状，寒战高热，颈强直，并迅速发展的偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。治疗主要钻孔引流，全身使用抗菌素，如及时治疗，多数病人预后良好。

临床表现
　　1.全身感染症状，起病重，病人有头痛、寒战发热、全身乏力、嗜睡困倦等表现。 2.颅内压增高症状明显，头痛、呕吐、有或无视乳头水肿，脉搏缓慢，血压升高，脉压增高，呼吸变慢，严重者昏迷。 3.脑膜刺激征阳性。 4.局部脑受压症状，位于优势半球者出现偏瘫失语，局灶性癫痫。

诊断依据
　　1.有颅骨骨髓炎、中耳炎、鼻窦炎及化脓性脑膜炎史。 2.有全身感染症状。 3.有颅内压增高症状。 4.有局部脑受压症状。 5.有脑膜刺激征。 6.脑血管造影、ＣＴ扫描及ＭＲＩ检查显示病变。 7.颅骨钻孔探查或穿刺硬脑膜下抽出脓液。

治疗原则
　　1.对症治疗。 2.手术治疗。 3.全身应用抗菌素。

用药原则
　　1.依细菌培养及药物敏感试验，选择基本药物中一种或两种以上联合应用。 2.严重感染、首选抗菌谱广的药物，如头孢类药物。 3.混有厌氧菌感染，加用灭滴灵。 4.颅内压高者，使用脱水药降颅压，可适当使用地塞米松。 5.必要时可考虑鞘内注入抗生素。 6.身体状况差者，适当输全血，使用人体血清白蛋白。

辅助检查
　　1.疑本病检查专案以基本检查为主，其中头颅ＣＴ检查可确诊。 2.如无ＣＴ扫描或磁共振成像，可行颅脑超声或脑血管造影检查。 3.明确邻近原发感染源者，行该部位Ｘ线摄片。 4.必要时行头颅ＭＲＳ检查。 5.为选择抗菌素治疗，应做脓液细菌培养＋药物敏感试验。

疗效评价
　　1.治愈：脓肿已消除，颅内压转为正常，无颅内炎症征象。 2.好转：脓肿已消除，颅内压好转，颅内炎症征象好转。 3.未愈：脓肿扩散，症状加重，颅内压增高明显。