颅内动脉瘤

　　颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤的“破裂”常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。由于诊断水平的大大提高、手术与其他治疗手段的进步，许多部位的动脉瘤都可取得良好的效果。

临床表现
　　1.出血症状：动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。 2.非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动脉神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。

诊断依据
　　1.发病急，典型的蛛网膜下腔出血的症状与体征。 2.可有动眼神经麻痹等局源症状。 3.头部ＣＴ可显示血肿、蛛网膜下腔出血情况，ＣＴ及磁共振血管造影可显示动脉瘤。 4.脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态。

治疗原则
　　1.内科治疗。 2.手术治疗：开颅直接手术与间接手术。 3.血管内介入治疗：目的是在瘤腔内引进栓塞物，促使瘤内产生血栓而闭塞。

用药原则
　　1.自发出血者立即使用６－氨基己酸等止血药；降颅压使用甘露醇、速尿等。 2.防治脑血管痉挛：使用尼莫的平类的钙离子拮抗剂；输血、补白蛋白等纠正血容量不足及降低血粘度。 3.抗癫痫、抗高血压、镇静等治疗。 4.对症及支持治疗。

辅助检查
　　1.怀疑动脉瘤者，头部ＣＴ或头部磁共振检查，尤其磁共振血管造影检查，可使诊断率大大提高。 2.如果要确诊，为手术或介入治疗提供依据，必须选择脑血管造影，以数位血管减影造影（ＤＳＡ）为好。 3.要了解脑动脉侧枝回流情况、有否血管痉挛、脑组织代谢状况，可选择经颅多普勒超声、单光子发射断层扫描或正电子发射断层扫描。 4.治疗过程基本检查可能重复应用。

疗效评价
　　1.治愈：动脉瘤切除或消失，症状消失，恢复正常工作。 2.好转：间接手术或动脉瘤未切除，临床症状明显好转，部分恢复工作。 3.未愈：动脉瘤未处理，症状无改善。