椎管内肿瘤

　　椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻结构（如神经根、硬脊膜、脂肪组织及血管等）的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。 椎管内肿瘤可见于脊髓的任何节段和马尾神经，以胸腰段为好发节段。２０—４０岁的成年占大多数，男性较女性略多。临床上以进行性加重的肢体麻木、无力、神经根性痛及大小便困难为主要表现。椎管内肿瘤良性居多，约３／４可经手术切除治愈。

临床表现
　　1.起病多缓慢，呈渐进性加重。 2.多有神经根痛，且往往于夜眠或平卧时疼痛加重。 3.病变平面以下躯体麻木、无力。 4.大小便障碍。 5.高颈段肿瘤晚期可出现四肢瘫及呼吸障碍。 6.马尾圆椎部位肿瘤常有马鞍区感觉障碍。

诊断依据
　　1.发病缓慢，有神经根痛和脊髓损害的症状与体征。 2.腰穿检查有蛛网膜下腔梗阻现象，脑脊液蛋白含量增高而细胞计数正常。 3.脊髓造影检查有梗阻影像。 4.ＣＴ扫描及ＭＲＩ检查发现椎管内有肿瘤病变。 5.脊柱Ｘ线检查多有相应部位骨质改变。

治疗原则
　　1.手术切除肿瘤。此为椎管内肿瘤唯一有效疗法。 2.恶性肿瘤术后或不能耐受手术的恶性肿瘤，辅以放射治疗或化学治疗。

用药原则
　　1.术前、术后可使用神经细胞活化剂以促进神经功能恢复； 2.肿瘤压迫严重者，术后可使用脱水剂和激素以减轻脊髓水肿； 3.对症及支持治疗。 4.术后使用抗生素治疗，以防止感染。

辅助检查
　　1.有可疑症状和体征者，需作腰穿奎氏试验和脑脊液常规、生化检查，并可作脊髓造影； 2.需明确病源部位及与脊髓关系者，可作脊柱ＣＴ或脊柱磁共振成像，后者优于前者； 3.需了解肿瘤血供及与脊髓血管畸形鉴别者，可作脊髓动脉造影； 4.需手术者，术前应行基本检查。

疗效评价
　　1.治愈：肿瘤全部切除；神经功能损害征象有明显好转或基本恢复正常。 2.好转：肿瘤部分切除或减压术；神经功能部分恢复，但仍不能生活自理。 3.未愈：肿瘤未能切除，神经功能未能恢复。