硬脑膜外血肿

　　硬脑膜外血肿是指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。因头部遭受外力直接打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形而造成血管损伤出血所致。典型的临床表现为头伤后发生短暂昏迷，醒后出现颅内压增高症状再次发生昏迷，并有脑疝表现。其发生率在闭合性颅脑损伤中占２—３％，在颅内血肿中占２５—３０％，大多数为急性者和单发性血肿。 硬脑膜外血肿是颅脑损伤中最为严重的继发性病变之一，治疗效果与及时诊治密切相关。只要早期诊断，及时手术，预后多属良好，否则将导致脑功能不可逆的损害。死亡率约为１０％。

临床表现
　　1.大多数头部外伤后出现短暂性昏迷，多有局部头皮伤。 2.剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等。 3.再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。

诊断依据
　　1.有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折。 2.伤后可短暂昏迷，随之清醒（即中间清醒期），但少数可无昏迷，之后因血肿增大引起脑受压而昏迷。 3.在中间清醒期内常有剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动不安；可有偏瘫、失语、呼吸和脉搏减慢、血压升高、继而昏迷并加深。幕上血肿晚期出现颞叶勾回疝综合征。 4.颅骨Ｘ线摄片常显示骨折线跨过脑膜血管沟或静脉窦沟。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或核磁共振检查可显示血肿部位和大小。 5.颅骨钻孔探查发现硬脑膜外血肿。

治疗原则
　　1.血肿较小，症状较轻者可药物治疗，但应密切观察病情变化。 2.血肿较大、症状较重者立即手术治疗。 3.对症支持治疗。

用药原则
　　1.血肿量较少的轻症病人进行脱水治疗。 2.重症的术后病人酌情使用脱水药物和抗生素。 3.头痛者可使用颅痛定、去痛片等镇痛药物；躁动者可使用安定、苯巴比妥等镇静剂。 4.酌情使用抗生素预防感染。 5.不能进食者注意补充液体和支持疗法。

辅助检查
　　1.头部Ｘ线摄片多能显示颅骨骨折线，对判断头颅受伤着力部位、出血来源和血肿的位置、类型有帮助。 2.头部ＣＴ检查能清晰地显示硬脑膜外血肿的部位、形态、数目及血肿量，能快速地对硬脑膜外血肿作出明确诊断，列入首选检查专案。 3.磁共振检查也能对硬脑膜外血肿作出明确诊断。 4.在无ＣＴ和磁共振检查条件时，只要病情允许，应进行脑血管造影术，及早明确诊断。 5.有明显局部脑的继发损害，ＥＣＴ检查有助于了解局部脑的功能。 6.诱发电位可以确定有无继发脑干损害。 7.病情较重者应注意血生化检查。

疗效评价
　　1.治愈：血肿消失，症状和体征消失，恢复正常生活和工作，可遗有颅骨缺损； 2.好转：血肿消失，症状好转，遗有神经功能障碍，生活可自理或部分自理，有一定的工作能力或丧失部分劳动能力。 3.未愈：血肿未完全消失，症状和体征无改善，生活不能自理。