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硬脑膜外脓肿

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  硬脑膜外脓肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的化脓性感染,在颅内脓肿中较少见,常由邻近感染灶,如中耳炎和乳突炎、颅骨骨髓炎直接破坏颅骨内板侵入所致,也可由头和面部感染,副鼻窦炎通过导静脉逆行侵入所致,病情发展易并发硬脑膜下脓肿及脑内脓肿等,硬脑膜外脓肿主要临床表现为全身感染症状。颅内压增高症状和神经定位症状不明显。以手术和全身使用抗菌素治疗为主,预后良好。

临床表现
  1.全身感染症状,病人有发热、头痛、呕吐、全身乏力、嗜睡困倦等表现。 2.脓肿所在部位有颅骨骨髓炎,表现局部肿胀、压痛,但神经系统定位和颅内压增高症状不明显。

诊断依据
  1.有颅骨骨髓炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎或头面部感染史。 2.表现有全身感染症状。 3.有或无脑膜刺激征,或脑病灶症状。 4.脑血管造影、头颅CT或MRI显示病变。 5.颅骨钻孔检查或穿刺由硬脑膜外抽出脓液。

治疗原则
  1.治疗原发感染源。 2.手术治疗。 3.全身应用抗菌素。

用药原则
  1.依据细菌培养结果,选择敏感抗菌素。 2.伴全身症状严重者,选用一种或二种抗菌素联合使用,或选择抗菌谱广的抗菌素,如头孢菌素类药。 3.混有厌氧菌感染,加用灭滴灵。

辅助检查
  1.疑为本病检查专案以基本检查为主,其中头颅CT检查可确诊。 2.如无CT或磁共振成像检查,可行颅脑超声检查、脑血管造影检查或局部穿刺抽脓检查。 3.有乳突炎、付鼻窦炎者摄片了解其情况。

疗效评价
  1.治愈:脓肿消除,颅内压转为正常。无颅内炎症征象,脑脊液检查正常。 2.好转:脓肿消除,颅内压好转,颅内炎症征象好转。 3.未愈:脓肿扩散,颅内压增高,症状加重。

 

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