纯红细胞再生障碍性贫血

　　纯红细胞再生障碍性贫血（简称纯红再障）。是一种比较少见的贫血。其特点是贫血显著，白细胞和血小板正常。骨髓中红细胞系统极度减少，而粒细胞和巨核细胞系统增生正常。纯红再障可分为先天性和获得性。先天性病因不明，多见婴儿，且多于６个月内发病。获得性可分为原发性及继发性。原发性大多数病例是自身免疫性疾病，少数病例病因不明。继发性可与胸腺瘤、感染、药物、化学性、溶血性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、急性肾功能衰竭、严重营养缺乏及其他肿瘤等。多见于成年人，多数为可恢复性。少数可转成全血细胞减少。

临床表现
　　1.疲乏无力、头晕、眼花、耳鸣、心悸等。一般无感染和出血现象。 2.面色苍白，肝脾淋巴结不大。

诊断依据
　　1.临床表现 (1)有贫血症状如苍白、心悸、气短等。 (2)无出血。 (3)无发热。 (4)无肝脾肿大。 2.实验室检查 (1)血常规：血红蛋白低于正常值（男性＜１２０ｇ／Ｌ，女性＜１００ｇ／Ｌ），网织红细胞数＜０．００１，绝对值减少，白细胞计数及血小板计数均在正常范围内（极少数患者可有轻度白细胞或血小板减少），白细胞分类正常，红细胞及血小板形态正常。 (2)红细胞压积较正常减少。 (3)ＭＣＶ、ＭＣＨ、ＭＣＨＣ在正常范围内。 (4)骨髓象：骨髓红细胞系统各阶段均严重少于正常值，粒细胞及巨核细胞系的各阶段在正常范围内。因骨髓像是各细胞系的百分比，故当红系严重减少时，则粒系的百分比相对增加，但原粒及早幼粒增加不多，极少数患者的巨核细胞可以增多。三系无病态造血的形态异常。 (5)Ｈａｍ试验及Ｃｏｏｍｂｓ均阴性，血清铁、总铁结合力及铁蛋白可增加。尿Ｒｏｕｓ试验阴性。红细胞内原卜琳可增加。 3.其他： 一些病人Ｘ线胸片可发现胸腺肿瘤。一些患者免疫球蛋白尤其ＩｇＧ可增高以及染色体异常，如核型异常等。血、尿中促红细胞生成素增加。骨髓细胞体外培养ＣＦＵ－Ｅ不生长

治疗原则
　　1.防止病人与任何对骨髓造血可能有毒性物质接触，继发性患者要治疗原发病。 2.促进骨髓功能造血功能。 3.支持疗法如输血。 4.必要时手术治疗。

用药原则
　　纯红再障病人运用“Ａ”和“Ｂ”项中免疫抑制剂治疗，可使部分患者获得缓解，重症病人可选用特选药物治疗，伴有胸腺瘤患者应行手术切除。

辅助检查
　　1.对一般纯线再障检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对疑难病例的检查可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

疗效评价
　　1.基本治愈：贫血症状消失，血红蛋白上升到男１２０ｇ／Ｌ，女１００ｇ／Ｌ，白细胞及血小板正常。骨髓象恢复正常。停药随访１年以上没复发。 2.缓解：贫血症状消失，血红蛋白达到男１２０ｇ／Ｌ，女１００ｇ／Ｌ。白细胞及血小板正常。骨髓象恢复正常。随访３个月病情稳定或继续进步。 3.明显进步：贫血症状好转，不输血，血红蛋白较治疗前增加３０ｇ／Ｌ以上，并能维持三个月不下降。 4.无效：经治疗后血红蛋白不增加，或增加不到３０ｇ／Ｌ。