高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　高渗性非酮症糖尿病昏迷，为糖尿病的一种少见而严重的急性合并症。本病多见于老年糖尿病患者，及以往无糖尿病史，或仅有轻度糖尿病Ⅱ型而不需要胰岛素治疗者，但也可见于用胰岛素治疗期间的糖尿病Ⅰ型患者。其临床特点是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无或轻微酮症，伴有不同程度的神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征。本病死亡率很高，以往高达４０￣７０％。近年来，由于提高对本病的警惕和认识，早期诊断并及时治疗，病死率明显下降，但仍高达１５￣２０％。

临床表现
　　1.多见于中、老年患者，轻型糖尿病或无糖尿病史者。2.诱因有：感染、急性胃肠道疾病、脑血管意外、严重肾脏疾病、手术、创伤、烧伤、服用某些药物如糖皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂、心得安、降压药、苯妥英钠等。 3.发病缓慢、从数日至数周，食欲减退、恶心、呕吐、烦渴、多饮、多尿（尿量〉饮水量）。 4.严重脱水征：舌干唇裂、皮肤乾燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。 5.神经、精神症状明显、意识障碍、抽搐、昏迷、癫痫、偏瘫、失语、偏盲、颈项强直等。

诊断依据
　　1.有临床表现（即上述１￣５条）存在。 2.空腹血糖（ＦＢＧ）：明显升高，多〉３３．３ｍｍｏｌ／Ｌ（６００ｍｇ／ｄＬ）。 3.血钠（Ｎａ＋）：明显升高，一般〉１５０ｍｍｏｌ／Ｌ（１５０ｍＥｇ／Ｌ）。 4.血浆渗透压：明显升高，通常〉３５０ｍｏｓｍ／Ｌ。 5.尿糖强阳性，酮体弱阳性或阴性。

治疗原则
　　1.补足血容量，纠正休克和高渗状态。 2.补充胰岛素。 3.纠正水电解质代谢紊乱。 4.消除诱因，积极治疗并发症。

用药原则
　　该病在确诊后应积极抢救，通过补液、扩容、纠正高渗状态为处理的关键，补液视失水程度而定，速度宜先快后慢。但对老年及有心、肾功能不全者，可根据中心静脉压补给，不宜过多、过快，以免发生肺、脑水肿。液体性质必须根据血糖、血浆渗透压、血钠浓度而定。在整个治疗过程中，积极治疗诱因及伴随病症，亦为争取康复的重点，必须引起重视。

辅助检查
　　1.对原有糖尿病史，加上出现昏迷又有诱因存在者，检查专案以“Ａ”为主。 2.对原无糖尿病史和出现昏迷无诱因可查者应包括“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：（１）神经、精神症状消失、血压正常；（２）血糖〈１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ；（３）血浆渗透压正常（低于３１０ｍｏｓｍ／Ｌ）；（４）血电解质、尿素氮、白细胞计数正常；（５）失水征消失，尿量正常（〉５０ｍｌ／ｈ）。 2.好转：（１）神经、精神症状，血压好转；（２）血糖〉１３．９ｍｍｏｌ／Ｌ，〈３３．３ｍｍｏｌ／Ｌ；（３）血浆渗透压〈３５０ｍｏｓｍ／Ｌ，〉３１０ｍｏｓｍ／Ｌ；（４）血电解质、尿素氮、白细胞计数好转；（５）失水征好转，尿量增多。 3.未愈：未达到好转标准。