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军团菌肺炎

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军团菌病是由军团菌科细菌所致的肺部感染。多散在发病或小流行,亦可暴发流行。由空调、供水系统、雾化吸入污染的水源引起感染。本病特征为肺炎伴全身性毒血症症状,严重者出现周围回圈衰竭、呼吸衰竭。胸部X线表现在早期为单叶斑片状阴影,继而肺实变,病变迅速发展至多肺叶段,可有肺脓肿形成或少量胸腔积液征。确诊依赖于特异性抗体的检查及在痰、胸腔积液、肺组织活检标本中分离出细菌。红霉素、利福平对本病的治疗效果较好。
临床表现
  1.缓慢起病,反复寒战、高热、伴头痛、肌痛、乏力,常有腹痛、呕吐、腹泻和全身衰竭,多数病人有咳嗽、胸痛,少量粘液痰,可有血痰。严重患者有呼吸困难,紫绀,甚至呼吸衰竭,神经精神症状,谵妄,定向力障碍等。 2.急性病容,呼吸急促。肺部有罗音和实变体征。约20%有相对缓脉。少数患者有胸膜摩擦音。
诊断依据
  1.可为流行或散发发病,多发生于中老年或有慢性疾病患者。 2.发热、大汗、咳嗽,咳白粘痰,伴胸痛、肌痛及乏力。神经、精神症状或恶心、呕吐、腹泻,严重者可出现肾功能衰竭表现。 3.呼吸困难,相对缓脉。肺部可有湿罗音和实变体征或有胸膜摩擦音。 4.白细胞总数增高,肝功能可异常,血尿素氮增高。 5.胸部X线显示单叶或多叶变化较迅速的片状阴影,常伴有脓肿形成,胸腔积液征。 6.特殊检查:直接荧光抗体试验阳性。肺活检组织用特殊染色军团菌阳性; 间接荧光抗体试验阳性。特异性血清抗体滴定〉1:256,或双份血清对比高4倍; 放射免疫测定法或梅联免疫吸附试验测定尿中可溶性细菌抗原,痰、胸液和肺组织特殊培养有嗜肺军团菌生长。
治疗原则
  1.抗菌疗法。 2.对症治疗。 3.支持疗法。
用药原则
  1.轻症病例以口服红霉素和其他辅助药为主。 2.较重者用红霉素分次静脉滴注,连用2-3周,并和其他辅助药物治疗。 3.重症患者用红霉素静滴外,可联合应用利福平,强力霉素。支持对症等综合治疗。为避免复发,病程需3周以上。 4.氨基糖甙类抗生素、青霉素和头孢菌素对本病无效。
辅助检查
  1.早期军团菌肺炎患者检查专案以检查框限“A”为主; 2.本病需与其他病原菌感染的肺炎鉴别时,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
疗效评价
  1.治愈:体温正常,症状、体征消失,X线示肺部阴影完全吸收;痰或支气管灌洗液培养阴性。 2.好转:体温正常,症状、体征消失,X线示肺部阴影基本吸收;痰或支气管灌洗液培养阴性。 3.未愈:治疗1个月后症状、体征无变化或恶化。

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