维生素D缺乏性佝偻病

　　维生素Ｄ缺乏性佝偻病又称营养性佝偻病，是由于维生素Ｄ缺乏，致使体内钙、磷代谢失常，从而引起以骨骼生长障碍为主的全身性疾病。若维生素Ｄ缺乏在甲状旁腺反应迟钝的情况下，血游离钙可维持在相当低的水平，以致神经肌肉兴奋性增强，发生惊厥或局部肌肉的抽搐，称为佝偻病性手足搐搦症。 我国北方佝偻病患病率远远高于南方，可能与北方冬季时间较长，日照时间短、寒冷季节户外活动少有关，但南方也不少见。本病主要见于婴幼儿期，３岁以下发病率高，不仅影响小儿的正常生长发育，而且还影响全身功能包括免疫功能，致使小儿易患肺炎、肠炎等疾病

临床表现
　　1.活动早期：多汗、夜惊、枕秃、颅骨软化。 2.极期：除有活动早期症状外，主要为骨骼改变，语言、运动发育迟缓，反复呼吸道感染。 3.恢复期：多汗、夜惊好转，骨骼改变好转。 4.后遗症期：临床症状消失，后遗骨骼畸形。

诊断依据
　　1.婴儿期未及时添加维生素Ｄ或日光照射不足。 2.有易惊、夜啼、多汗、方颅、肋串珠、手（足）镯样隆起、“Ｏ”或“Ｘ”形腿、肌肉松软表现。 3.血钙正常或稍低，磷降低，碱性磷酸梅升高。 4.Ｘ线骨片钙化预备线模糊或消失，干腄端膨大呈杯状，骨质脱钙。

治疗原则
　　1.维生素Ｄ治疗。 2.多盼太阳，注意保护骨骼。 3.严重骨骼畸形做手术矫形。 4.支援疗法。

用药原则
　　1.普通疗法为口服维生素Ｄ制剂和钙剂。活动早期维生素Ｄ每日５０００￣１００００Ｕ。极期，维生素Ｄ每日１￣２万Ｕ，均持续１个月。恢复期：口服维生素Ｄ每日４００Ｕ，至２岁。 2.突击疗法适用于重度佝偻病，有并发症不能口服者，同时口服钙剂。活动早期：维生素Ｄ３肌注，３０￣６０万Ｕ，１次即可。极期，维生素Ｄ３肌注，每次３０￣６０万Ｕ，２￣４周１次，连用２￣３次，总量＜１８０万Ｕ。 3.普通疗法后１个月，以及突击疗法后２￣３个月起给维持量、维生素Ｄ口服，每日４００Ｕ，或浓缩维生素Ａ＋Ｄ滴剂口服，每日３￣５滴。 4.较轻的骨骼畸形经治疗后多能自行矫正，对遗留严重下肢骨骼畸形者在４岁后可考虑外科矫形。 5.重度佝偻病、体弱儿可配合支援疗法。

辅助检查
　　1.对活动早期检查专案以检查框限“Ａ”为主。 2.对极期或２￣３岁以上重症佝偻病者，经维生素Ｄ正规治疗无效者，需与抗维生素Ｄ佝偻病鉴别检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：神经精神症状消失，血清生化正常，骨骼改变恢复正常，Ｘ线钙化预备线增厚或正常。 2.好转：神经精神症状减轻或消失，血清钙、磷正常，碱性磷酸梅仍较高，Ｘ线显示不同程度的好转。 3.未愈：临床表现无好转，各种检查与治疗前比较无明显变化。