营养性缺铁性贫血

　　营养性缺铁性贫血是由于从食物中获取的铁不能满足小儿的生理需要而使体内贮存铁减少，血红蛋白形成减少的一种贫血。临床上常有面色苍白、食欲减退、精神不振或注意力不集中等表现。严重影响小儿的生长发育。 本病是一种普及全世界的营养缺乏性疾病，而发展中国家发病率高达３０￣９０％，我国属发病率高的国家之一，其中我国农村发病高于城市，南方高于北方。７岁以下的小儿均可发病，特别多见于６个月至３岁的婴幼儿。本症是一种可以预防及治愈率高的疾病。只要注意小儿的饮食搭配，增加膳食铁含量即可预防此病，但一旦发病，必须及时治疗，以免危害儿童的健康

临床表现
　　1.一般表现：皮肤粘膜逐渐苍白，以口唇、口腔粘膜、甲床较为明显。 2.消化系统：常有食欲减退、消化不良，严重时出现吸收不良综合征。 3.神经精神改变：烦躁不安或精神不振，注意力不集中，理解力下降或智力减退。 4.免疫功能低下常易合并感染。 5.常见体征：口唇、眼结膜、甲床苍白，肝、脾和淋巴结轻度肿大。

诊断依据
　　1.贫血为小细胞性低色素性。生后１０天内新生儿Ｈｂ〈１４５ｇ／Ｌ，１０天至６个月〈１１０ｇ／Ｌ，６￣１４岁〈１２０ｇ／Ｌ。ＭＣＨＣ〈３１％，ＭＣＶ〈８０ｆｌ，ＭＣＨ〈２７ｐｇ。 2.有明确的缺铁病因：如供给不足，吸收障碍，需要增多或慢性失血等。 3.血清（浆）铁〈１０．７ｕｍｏｌ／Ｌ（６０ｕｇ／ｄｌ）。 4.总铁结合力〉６２．７ｕｍｏｌ／Ｌ（３５０ｕｇ／ｄｌ）；运铁蛋白饱和度〈１５％有参考意义，〈１０％有确定意义。 5.骨髓细胞外铁明显减少或消失（０￣＋），铁粒幼细胞〈１５％。 6.红细胞游离原卜琳〉０．９ｕｍｏｌ／Ｌ（〉５０ｕｇ／ｄｌ）。 7.血清铁蛋白〈１６ｕｇ／Ｌ（１６ｎｇ／ｍｌ）。 8.铁剂治疗有效。用铁剂治疗６周后，血红蛋白上升２０ｇ／Ｌ以上。

治疗原则
　　1.查明和去除病因； 2.防治感染； 3.补充铁剂； 4.纠正偏食习惯，根据消化能力，增加富于铁质的食品。

用药原则
　　1.本病以首选口服硫酸亚铁制剂疗效好。 2.口服铁剂发生严重胃肠道反应者，可选用注射铁剂，如右旋糖酐铁剂等。 3.使用铁剂治疗疗程要足，不能过早停药。 4.严重贫血病人先输血１￣２次，再改用铁剂治疗。

辅助检查
　　1.对铁缺乏的隐匿前期及无贫血铁缺乏期的病人，检查专案以检查框限“Ａ”为主。 2.对贫血时间长或铁剂治疗效果差或无效者，检查专案应包括检查框限中的“Ａ、Ｂ、Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈 (1)临床症状完全消失。 (2)前述缺铁诊断指标均恢复正常。 (3)血红蛋白恢复至相应年龄正常水平（〉１１０ｇ／Ｌ）。 (4)骨髓铁、血清铁蛋白等贮铁指标恢复正常（血清铁蛋白高于１０ｕｇ／Ｌ）。 (5)缺铁病因完全清除。 2.好转 (1)治疗１周末网织红细胞明显升高，两周血红蛋白开始上升，临床症状减轻。 (2)缺铁诊断指标基本恢复正常。 (3)骨髓铁、血清铁蛋白等贮铁未恢复正常。 3.未愈 (1)临床症状未改善。 (2)治疗四周Ｈｂ上升不足２０ｇ／Ｌ。 (3)缺铁诊断指标骨髓铁及血清铁蛋白未恢复。