女性不孕症

　　未采取避孕措施正常同居两年而未妊娠者，可诊断为不孕症。不孕症可分为原发不孕及继发不孕，即婚后从未受孕者称原发不孕，曾有过生育或流产且两年未再孕者称继发不孕。不孕症又可分为绝对不孕及相对不孕，绝对不孕指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，无法矫治而不能受孕者。 相对性不孕指夫妇一方因某种因素阻碍受孕，产生暂时不孕。女性不孕症的原因很多，一类为不能排卵的不孕症，一类为不能怀孕的不育症，二者都可能是可逆的，也可能是不可逆的。根据统计，女性不孕约占６０％，以输卵管及卵巢因素引起的不孕症占多数，本病的治疗，针对导致不孕症的原因进行治疗。

病因
　　受孕先决条件： 1.正常精子或卵子。 2.精子能顺利通过阴道、子宫、到达输卵管，在此与卵子结合后，能顺利到达宫腔。 3.内分泌机能正常，精子能顺利通过宫颈进入宫腔，子宫内膜正常，便于受精卵着床。

临床表现
　　1.病史：注意婚龄，月经及性生活情况，以往有无盆腔感染或盆腔手术史。 2.体检：注意体型、第二性征发育，甲状腺有无增大，乳房有否泌乳等。 3.妇科检查：注意内外生殖器官有无发育不良，畸形、炎症及肿块。

诊断依据
　　1.生育年龄妇女，婚后有正常性生活，未避孕，同居２年不孕者为原发不孕；曾经怀孕而近２年未再怀孕者，称继发不孕。 2.在系统检查女方前，应先查男方的生殖器官及精液（精液少于1.5ml/次，精子少于6000万/ml，畸形超过２ 0％以及６０％以上的精子在约２小时后不活动者，不孕原因可能在男方）。 3.经前子宫内膜活检，基础体温测定，阴道脱落细胞涂片及宫颈粘液检查等，以检测有无排卵，并除外子宫内膜结核。 4.输卵管通气、通液不通畅，碘油造影可显示输卵管病变及阻塞部位。

鉴别诊断
　　1.男方检查(注意有无慢性病史如结核、腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难，外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常，正常精液量2－6毫升，pH7．5－7．8，液化时间不超过30分钟，精子数每毫升6千万以上，活动数60％以上，异常精子不超过15－20％，精子数如少于6千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。 2.女方检查除详细询问病史，全身检查外，应用以下检查。 (1)妇科检查了解内外生殖器的发育，有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。 (2)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。 (3)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。 (4)卵巢功能检查 A.基础体温测定，连续测量三个月，了解排卵的规律及黄体功能情况。 B．宫颈粘液结晶检查，排卵期宫颈粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出现典型羊齿状结晶，羊齿状结晶逐渐减少或消失，因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化，有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。 C．阴道细胞学检查，涂片测定激素水平月经干净后开始，隔日一次，直至下次月经来潮。 D．子宫内膜病理检查，了解有无排卵及黄体功能。 E．内分泌测定，疑有垂体，甲状腺或肾上腺疾病患者，可测定垂体促性腺激素，17酮，17羟，雌激素，孕激素，催产素等。 3.性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行，用两根消毒吸管，分别吸取宫颈粘液及阴道后穹窿液体，分置两块玻片镜检，均有活动精子则正常，均无精子则说明男方无精子，如后穹窿涂片有精子而宫颈涂片无精子，则说明女方宫颈粘液不正常。

治疗原则
　　1.一般治疗， 2.病因治疗， 3.辅助生育技术。一、一般处理如有全身性疾病及慢性感染病灶，应积极治疗。于排卵前后性交，子宫后位者，性交时抬高臀部，避免情绪变化。二、妇科情况处理。 1.治疗器质性病变，如积极治疗炎症，宫口狭窄，阴道横隔，处女膜肥厚五曲中瘤等。 2.调整卵巢功能。 (1)促排卵，可用氯芪酚胺，三苯氧胺，绒毛膜促性腺激素，人类更年期促注腺激素(HMG)。如甲状腺功能低可用甲状腺素，可促进全身及内分泌系统的代谢。 (2)促进或补充黄体功能，于月经周期第15天开始每日肌肉注射HCG1000单位或使用黄体酮。 (3)改善宫颈粘液，于月经周期第5－15天，口服已烯雌酚0．25mg，可使宫颈粘液变稀，利于精子通过。 3.输卵管堵塞 (1)输卵管注药，当输卵管有轻度粘连或不完全阻塞时，可由宫腔、输卵管注入药液，药物可用抗菌素，地塞米松，透明质酸酶溶于生理盐水中，人液量随通畅程度而定，一般在月经干内后3天，每2－3天注人一次至排卵前，可连续2－3周期，无效者腹腔镜检查。 (2)输卵管成形术，输卵管炎经保守治疗后无效者，可根据子宫输卵管碘油造影结果，根据阻塞不同部位，作输卵管成形术，分四种：输卵管粘连分离术，造口术，阻塞部分切除端与端吻合术，输卵管宫角植人术等。

用药原则
　　1.根据不孕症的病因选择应用促排卵药或治疗输卵管阻塞的药物“Ａ”或“Ｂ”、“Ｃ”。

辅助检查
　　1.根据患者的不孕的原因而做相应的检查，如体检无特殊、着重检查卵巢的功能及输卵管通畅情况； 2.对不明原因的不孕检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：受孕 2.未愈：未受孕