妊娠合并急性阑尾炎

　　急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，早期诊断和处理极为重要。 妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高２－３倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成弥漫性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。

临床表现
　　1.妊娠早期患阑尾炎、症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。 2.当阑尾穿孔后全腹痛、伴腹肌紧张、全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阳性。可有发冷、发热，寒颤和中毒性休克表现。 3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛区域及压痛点随子宫的增长逐渐上移，子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。若手指压在压痛最明显的地方，然后改为左侧卧位，使子宫向左侧移动若压痛减轻或移位，提示病源可能在子宫或附件，若压痛维持在原处，提示病源可能为非子宫性（包括阑尾炎）。

诊断依据
　　1.妊娠期出现转移性右下腹痛，可伴腰痛； 2.右下腹压痛和反跳痛，随子宫增大，压痛区域升高；3.可伴发冷、发热，严重时全腹均有压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹水征可阳性； 4.血常规白细胞计数及分类中性升高； 5.排除右侧卵巢肿瘤蒂扭转，异位妊娠，右输尿管结石、胆囊炎，右侧急性肾盂肾炎。

治疗原则
　　1.一旦确诊，立即手术治疗，切除阑尾； 2.术后给予大量抗生素治疗； 3.保胎治疗； 4.若妊娠子宫妨碍手术，必要时先行剖宫产，再行阑尾切除术。

用药原则
　　1.妊娠合并阑尾炎早期诊断，及时行阑尾切除术，未穿孔者，用药框限以“Ａ”为主； 2.若阑尾已穿孔、形成腹膜炎、败血症、感染性休克者，可选用“Ｂ”或者“Ｃ，可联合用药，加强抗感染，可根据细菌培养和药敏实验结果选择药物。 3.选用药物要考虑到药物对胎儿的影响。 4.严重感染时在阑尾切除后加强抗感染的同时，给予支援治疗。

辅助检查
　　1.早期妊娠合并阑尾炎、临床表现典型者，结合病史、查体，选用“Ａ”即可确诊； 2.临床表现不典型，需和肝胆，泌尿系及卵巢肿瘤蒂扭转者鉴别，可选用“Ａ”＋“Ｂ”； 3.若病情较重，对胎儿有威胁时，可行Ｂ超，胎心监护检查； 4.若妊娠子宫妨碍手术，必要时先行剖宫产，再行阑尾切除术。

疗效评价
　　1.治愈：症状体征消失，体温正常，伤口愈合良好、胎儿存活。 2.好转：症状体征好转，炎症局限化、体温有下降； 3.未愈：症状体征未改善，炎症未局限化体温未降低，一般情况无好转。