妊娠合并心脏病

　　妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，目前仍是孕产妇死亡的主要原因，发病率０．５￣１．５％。由于妊娠，子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后回圈血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时，由于长期慢性缺氧，致胎儿宫内发育不良和胎儿窘迫。临床上以妊娠合并风湿性心脏病多见，尚有先天性、妊高征心脏病，围产期心肌病，贫血性心脏病等。心脏病患者能否安全渡过妊娠、分娩关，取决于心脏功能，故对此病必须高度重视。

临床表现
　　1.妊娠期出现心悸、气促，心动过速，有时夜间难以平卧； 2.体力活动受到限制； 3.听诊心前区可闻及舒张期杂音，Ⅲ级以上的收缩期杂音，或严重的心律失常，如心房颤动或扑动，房室传导阻滞，室上性心动过速。 4.Ｘ线胸部摄片显示心界扩大。 5.心电图示心肌劳损、心律失常。

诊断依据
　　1.有心脏病史、心脏手术史或心衰史； 2.心前区可闻及舒张期杂音和Ⅲ级以上的收缩期杂音； 3.严重的心律失常； 4.心房或心室扩大； 5.心肌损害。

治疗原则
　　1.对患心脏病的孕妇应由内科、产科协同检查处理，确定是否继续妊娠； 2.心功能Ⅲ级以上、有心衰史、近期风湿活动期，宜早期终止妊娠； 3.继续妊娠者，妊娠晚期住院待产，视心脏情况决定分娩方式；加强产前检查； 4.防止心力衰竭； 5.正确处理好各产程，缩短二程必要时助产； .产前、产后积极抗感染。

用药原则
　　1.妊娠合并心脏病轻症病例以护心肌、抗感染，防止心衰和其他辅助药为主； 2.早期心衰患者应用西地兰，抗生素和辅助治疗，并根据妊娠周数择期终止妊娠； 3.发生心衰患者，应用西地兰，硝普钠等积极抗心衰、护心肌、病情稳定则剖宫产终止妊娠。 4.产后镇静剂，不常规使用宫缩剂。

辅助检查
　　1.妊娠合并心脏病轻症者检查专案可选择检查框限“Ａ”为主； 2.重症者检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：分娩结束，未发生心衰，无其他并发症。 2.好转：药物控制心脏心衰情况，自觉症状缓解。 3.未愈：病情无明显改善，甚至产后加重。