大叶性肺炎

肺炎球菌肺炎是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高；典型的Ｘ线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。
临床表现
　　1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎。 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有捳睢Ｉ偈沙鱿只起恪?5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。
诊断依据
　　1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。 2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。 3.突然起病寒战、高热。 4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。 5.肺实变体征。重症患者血压常降至１０.５／６.５ＫＰａ（８０／５０ｍｍＨｇ）以下。 6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达０．８０以上，核左移，有中毒颗粒。 7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。 8.痰、血培养有肺炎球菌生长。 9.血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。 10.胸部Ｘ线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。 11.血气分析检查有ＰａＯ２及ＰａＣＯ２下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者ＰａＣＯ２可上升。
治疗原则
　　1.加强护理和支持疗法。 2.抗菌药物治疗。 3.休克型肺炎的治疗 加强护理，严密监测。 补充血容量纠正休克。 纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。 应用足量抗生素。 尽早加用糖皮质激素。 防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
用药原则
　　1.对轻型患者应首选青霉素肌注，疗程７-１０天或用至热退后３天改口服制剂如先锋霉素Ⅳ。此外，高热者可给予阿司匹林；乾咳、胸痛剧烈者可用磷酸可待因。 2.重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用２-３种广谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和对症治疗。 3.经补充血容量、纠正酸中毒后末稍回圈仍无改善时，宜加用血管活性药物。 4.病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时，宜尽早加用氢化可的松或地塞米松。
辅助检查
　　1.一般患者检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对重症者或须与其他病原菌肺炎鉴别时检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
疗效评价
　　1.治愈：症状、体征消失，血白细胞总数正常，肺部阴影完全吸收。 2.好转：症状、体征基本消失，血白细胞总数及分类正常，肺部阴影大部分吸收。 3.未愈：症状、体征无好转。