根尖周病

　　根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。 根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症。从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。后一种，症状明显、病情严重，又称为急性牙槽脓肿。它可将化脓性炎症扩散到根尖周外间隙，引起间隙红肿、下脸水肿，影响视力。尤其是小儿，往往把它看成是眼部疾病，送至眼科检查，然后才转回口腔科治疗，这种情况临床并不少见。又如一个下颌第三磨牙的急性牙槽脓肿，它可引起咽旁间隙、嚼肌腮腺间隙，以至颞间隙、颌下间隙、口底诸间隙的化脓性感染。这种病人、病情相当严重，若得不到及时、合理的治疗，病人预后差，甚至危及病人的生命。而慢性根尖周炎，症状较轻，病程长，发展慢，常常形成瘘管，数月数年不愈。若形成慢性根尖囊肿，较大者可造成面部变形。若本病发生在儿童，可使面颌生长、发育受到影响，以致造成颜面畸形。

临床表现
　　1.叩痛、咬合痛。 2.牙松动、伸长感。 3.患者能明确指出患牙。 4.根尖周红肿、触痛明显，移行沟变浅。 5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛） 6.有发热、畏寒，有的体温升高。 7.部属淋巴结肿大、压痛。 8.牙变色。 9.牙髓无活力。对温度、电测不敏感。 10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。 11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位、牙松动。严重者，面部变形。 12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。

诊断依据
　　1.牙有伸长感，叩、触痛明显。 2.患者能明确指出患牙。 3.有尖周红肿、移行沟变浅。 4.根尖周脓肿并面部变形、压痛明显，颌下淋巴结肿大、压痛。 5.根尖部骨质膨隆，有乒乓感，穿刺有囊液。 6.有发热、畏寒、体温升高、白细胞升高、全身不适等症状。７X线照片显示根尖部有透射区。

治疗原则
　　1.急性根尖周炎 (1)开髓引流。 (2)脓肿切开引流。 (3)局麻下调改过高牙尖，预防创伤合。 (4)根管治疗： 2.慢性尖周炎： (1)根管治疗 (2)根尖切除术 (3)根尖囊肿刮治术

用药原则
　　尖周炎的炎性疼痛，消炎治疗后，可消炎止痛，有别于三叉神经痛。

辅助检查
　　1.对于急性牙槽脓肿，检查容易。检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对于有明显的全身症状、上颌窦炎与较大的根端囊肿者，可加选检查框限“Ｂ”“Ｃ”，与鼻源性上颌窦炎相鉴别，骨质膨隆应与造釉细胞瘤、骨纤维瘤、骨异常增殖症，以及面部变形者与面部软组织肿瘤相鉴别。

疗效评价
　　1.治愈： 治疗后至少１年内无症状和体征；Ｘ线摄片显示根尖周正常。 2.好转：治疗后，疼痛消失、肿胀或娄管消失。Ｘ线摄片显示根尖周病变明显缩小。 3.未愈：治疗后，瘘管形成或有反复肿痛，根尖周病变未缩小。