面神经麻痹

　　面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种临床常见病，本病又称为面瘫。由面神经麻痹引起的损害所发生的部位不同，它可分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。 病损在面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即为一侧皮质脑干束受损时称为中枢性或核上性面神经麻痹；面神经纤维发生病变所造成的面瘫称为周围性（即核性或核下性）面神经麻痹。由局部损伤或炎症所引起的面神经麻痹以及单纯性面神经损害所造成的麻痹称为贝尔氏（Ｂｅｌｌｓ）麻痹。贝尔氏麻痹是指临床上不能肯定病因的，不伴有明显的其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。

临床表现
　　1.发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之说。 2.口角下垂，健侧向上歪斜，不敢紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。 3.脸裂扩大，上下脸不能闭合，结膜外露，用力紧闭时眼球转向外上方，出现贝尔氏征。 4.泪溢 。 5.前额皱纹消失，不能蹙眉是贝尔氏面瘫的重要临床特征。 6.听觉检查：多见低音性过敏或听觉增强。

诊断依据
　　1.突发性口角歪斜，表情痛苦。 2.眼睑闭合不良，睑裂扩大，结膜暴露。 3.额纹消失。 4.泪溢 5.说话不利索，喝水漏水。

治疗原则
　　1.急性期：起病１－２周，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局部回圈，减少神经受压为原则。具体可选用药物、理疗、针炙等治疗； 2.恢复期：从２周－２年，此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩。采用方法：(1)电刺激、电按摩、离子导入。(2)针刺疗法。(3)保护角膜的措施。(4)中药：活血化瘀，调气补血为主。 3.后遗症期：指２年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理。（药物治疗很少有效）。

用药原则
　　对于贝尔氏面瘫早期药物治疗，疗效较好，约有８０％的病人可在２－３月内恢复。无神经变性的病例，轻者，经２－３周治疗，即可开始恢复，１－２月内痊愈。有神经变性者，３－６月内恢复。若神经变性严重者恢复慢，甚至有的不能恢复。由此可见，对于面瘫患者应及早治疗，多种药物联合应用，尽快促进神经功能恢复。利用肌电图和电兴奋性测验，测出神经变性情况，借此及早用药物治疗。另外，一些外加因素，如耳后常受风寒，会妨碍神经功能的恢复。

辅助检查
　　1.贝尔氏面瘫的检查，主要是体检，它有“一目了然”的感觉，对疾病早期，检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对于病因不明者，检查专案应包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”三项检查，以排除中耳病变，如炎症、胆脂瘤病变，以及中耳癌、听神经瘤等。

疗效评价
　　1.治愈：治疗后，无主观症状和客观体征，恢复正常的面神经功能，颜面外形正常。 2.好转：治疗后，无明显症状和体征，作拙嘴、闭眼活动，不如常人反应快。 3.未愈：治疗后，主观症状和客观体征无改善。