耳源性脑脓肿

　　耳源性脑脓肿系指中耳感染侵入颅内引起的脑脓肿，是化脓性中耳乳突炎的严重并发症，重者危及生命；多并发于胆脂瘤型中耳炎。脓肿多位于颞叶，小脑次之，位于其他各叶者以及多发性脓肿甚少。耳源性脑脓肿为各种颅内并发症之较多见和最严重者，临床特点主要是在中耳炎基础上出现发热，头痛，不同程度的意识障碍及神经系统的某些定位症状，脑ＣＴ扫描对早期诊断具有重要意义。本病预后差，早期及适当的治疗常能降低死亡率。

临床表现
　　1.前驱期：为时数日，有寒颤，发热，脉速，有时有呕吐和头痛。 2.潜伏期：历时数周，多无明显症状，可有头痛、低热、全身不适。精神状态不正常、消瘦或便秘等。 3.显著期：低热、食欲不振；剧烈头痛、恶心和喷射性呕吐，视神经乳头水肿，脉缓，脑膜刺激征，表情淡漠、嗜睡，最后昏迷。颞叶脓肿可出现命名性失语、感觉性失语，对侧偏瘫、同侧偏盲，对侧锥体束征等；小脑脓肿可出现同侧肢体肌张力减退，Ｒｏｍｂｅｒｇ氏征阳性、共济失调、轮替运动障碍、中枢性眼震、过指试验阳性。 4.终末期：多因脑疝或脓肿破裂，引起脑室炎及弥漫性脑膜炎，高热、昏迷或突然呼吸心跳停止。

诊断依据
　　1.胆脂瘤型、骨疡型中耳炎急性发作，或急性中耳炎发作，继发耳痛，耳流脓突然增多或减少。 2.出现发热、颅内压增高，意识改变或局源症状。 3.耳部检查见鼓膜松驰部或紧张部边缘性穿孔，有臭脓，胆脂瘤或肉芽。 4.脑ＣＴ扫描发现脓肿、乳突Ｘ线摄片显示骨质破坏或胆脂瘤。

治疗原则
　　1.手术治疗：若病情允许，无明显颅内高压症和定位体征，可先行乳突探查术。术中如发现鼓窦盖、鼓室盖或乙状窦骨板有破坏，应扩大至正常界限，暴露颞叶及小脑硬脑膜，发现脑脓肿可疑征象时，经乳突腔做脓肿穿刺；若病情危重，有脑疝危象时，可先钻颅穿刺抽脓，待颅内压降低后再做乳突手术；若脓肿包膜较厚，经反复穿刺无效，或多房性脓肿，应请神经外科处理，开颅摘除脓肿。 2.足量、合适的抗生素及磺胺类药物。 3.注意支持疗法及水与电解质平衡。 4.颅内压升高时，用脱水剂降低颅内压，出现脑疝或脑疝前期症状时，及时抢救。

用药原则
　　1.开始时可用“Ａ”项中大量广谱抗生素联合静脉滴注，待细菌学检查结果后根据药敏调整，用抗生素应考虑到以能通过血脑屏障者为宜。 2.用“Ａ”项药物效果不好时，可选用“Ｂ”项药治疗。 3.注意纠正酸中毒和提供足够营养，如人血白蛋白。

辅助检查
　　对早期脑脓肿患者，典型病例检查专案以“Ａ”为主；症状重，诊断仍不明时可选查“Ｂ”和“Ｃ”项。经颈动脉脑血管造影无助于小脑脓肿的诊断；腰椎穿刺应慎重对待，因鉴别诊断确有必要进行时，应避免一次放液过多。

疗效评价
　　1.治愈：症状体征消失，脓腔愈合，脑脊液恢复正常，无后遗症。 2.好转：症状体征改善，脓腔缩小。 3.未愈：症状体征未改善，脓腔不变。