带状疱疹

　　带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的一种累及神经皮肤的病毒性皮肤病，祖国医学称缠腰蛇。

病因
　　本病的病原属脱氧核糖核酸疱疹病毒，与水痘病毒一致，又称水痘-带状疱疹病毒（varicellazoster virus,VZV）。

流行病学
　　本病在无或低免疫力的人群，如婴幼儿中引起原发感染，即为水痘。病毒感染后以潜伏形式长期存在于脊神经或颅神经的神经节细胞中，被某些因素激活后，病毒从一个或数个神经节沿相应的周围神经到达皮肤，引起复发感染，即带状疱疹。患原发水痘后能再发带状疱疹，但带状疱疹发生后很少复发，这与前者发病后产生不完全免疫（IgM反应）及后者发病后产生完全持久性免疫（IgM反应）有关。
　　本病常呈散发性，与机体免疫功能有关。在老年人，局部创伤后，系统性红斑狼疱、淋巴瘤、白血病以及较长期接受皮质激素、免疫抑制剂和放射治疗的病人，较正常人明显易感，且病程迁延，病情较重，后遗神经痛也较突出。

病理
　　皮肤的病变主要在表皮，水疱位于表皮的深层，在疱内及边缘处可见明显肿胀的气球状表皮细胞。在变性的细胞核中可见嗜酸性核内包含体。与皮疹相应的神经节内也有病变，表现为脊髓后柱节段性脊髓灰白质炎，神经节和神经后根有剧烈炎症反应。真皮内的感觉神经纤维在皮疹出现后不久也出现明显变性。

临床表现
　　1.自觉患部皮肤灼热或神经痛；
　　2.皮损为红斑上出现集簇的粟粒绿豆大小水疱，少数为血疱性或丘疹性，各群皮疹间皮肤正常；
　　3.皮损沿单侧皮神经呈带状分布，一般不超过体表正中线。
　　诊断依据
　　1.起病突然或先有发热乏力等全身症状；
　　2.典型的皮损为在炎症基础上出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹，丘疹继而变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张，围以红晕。
　　3.皮损沿外周神经作单侧带状分布，以肋间神经和三叉神经分布区多见；
　　4.患处常有不同程度神经痛，病程２－３周，少有复发，神经痛可持续更久。

治疗原则
　　1.消炎痛、度冷丁等镇痛，顽固者可于脊髓旁神经节或沿病区神经走行作局部封闭；
　　2.酌情选用抗病毒药及免疫调节剂（如丙种球蛋白、转移因数）；
　　3.皮质类固醇，老年患者无激素禁忌症时可早期应用短疗程、小剂量强的松以减轻神经根的损伤，避免发生严重的神经痛后遗症；
　　4.神经营养药维生素Ｂ１、维生素Ｂ１２等；
　　5.中医药：可用龙胆泻肝汤；
　　6.外用以消炎抗感染、乾燥收敛为原则。

用药原则
　　1.常以“Ａ”、“Ｂ项药物对症治疗，还可选用”Ｃ“项药干扰素。
　　2.对老年患者可早期应用短疗程小剂量强的松以减轻神经根的损伤，并可给予免疫增强剂治疗。

辅助检查
　　1.对单纯带状疱疹患者检查专案以检查框限“Ａ”为主；
　　2.泛发性带状疱疹及伴瘤性带状疱疹患者检查专案可选检查框限“Ａ”、“Ｂ”。

疗效评价
　　1.治愈：皮损消退，神经痛消失；
　　2.好转：皮损部分消退，无新发皮疹，神经痛减轻；
　　3.未愈：皮损无消退，或有新发皮疹，神经痛无减轻。