弓形体病

　　弓形体病是由于刚地弓形体原虫所引起的一种人兽共患的寄生虫病，人因食入含有弓形体包囊的禽肉、蛋、乳等及被猫粪污染的水和食物等感染。本病在人体多为隐性感染，发病者临床表现复杂，常因所侵犯的脏器不同而异。可有发热、皮疹、肌肉和关节疼痛、淋巴结肿大、脑膜脑炎、眼损害、肺炎、肝炎等。本病与妊娠关系密切，弓形体可通过胎盘感染胎儿致先天性畸形、死胎及流产。 本病广泛分布于世界各地，男女老幼均可受染，卫生条件较差者受染的机会较多。几乎所有的哺乳动物和鸟类，特别是猫、兔、猪、狗等均可自然感染并传播本病，故养猫者、有曾食未煮熟的动物肉及饮用不洁的生水史者易被感染。先天性及急性重型的弓形体患者常死亡或留下严重后遗症。慢性患者虽有时复发（似感冒），但预后较好。目前，先天性弓形体病已成为人类先天性感染中最严重的疾病。从妇幼卫生和优生学角度来看，本病应受到重视

临床表现
　　1.发热：主要是高热，发热程度及热程不定，有时发热程度与疾病严重程度不相平行。 2.皮疹；为丘疹和出血性皮疹，散布在下腹及四肢，持续数日至两周。 3.胃肠道症状：可有呕吐、顽固性腹泻及粘液血便。 4.先天性感染时黄疸及肝肿大的发生率较高，是弓形体侵犯肝脏或病情严重的指标。后天性感染可引起肝炎，表现为肝脾肿大、低热、倦怠，少有黄疸。 5.异常产：妊娠早期感染可致流产，中期感染可致早产、死胎，晚期感染产出胎儿可有弓形体病的表现。 6.神经系统：可有小头畸形、眼球过小、脑积水、无脑畸形、大脑钙化、脑膜脑炎、全身抽搐、眼球震颤、精神发育障碍、精神病、意识和运动障碍、颅神经瘫痪、肢体强直、脑脊液淋巴细胞增多等。表现为剧烈头痛、抽搐、呕吐、幻觉、偏瘫、颅神经麻痹等。脑脊液中可发现弓形体。 7.乏力、淋巴结肿大；可全身乏力。淋巴结肿大常见部位为颈部、枕骨上、及腋窝，可有压痛。重症伴高热及肝脾肿大、皮疹、头痛、肌肉痛等。 8.眼部表现：常为单侧脉络膜炎、脉络膜视网膜炎等。病变眼组织中可检出弓形体。 9.心脏：可有心脏扩大、心肌炎、心包炎、心律不齐等。 10.呼吸系统：可有扁桃体炎、间质性肺炎、支气管肺炎。表现为似初期肺结核，如低热、乾咳、气憋、纳差、体重减轻和多处淋巴结肿大等。

诊断依据
　　1.流行病学：家中养猫或与猫有密切接触史。曾食未煮熟的动物肉及饮用不洁的生水史。妊娠期感染弓形虫的母亲所生的婴儿易患此病。 2.典型临床表现：如视网膜脉络膜炎、脑积水、头小畸形、眼球过小及脑钙化等。 3.实验室检查才可确诊，如病原体检查、血清学反应、皮内试验等。

治疗原则
　　1.病原治疗（首选乙胺嘧啶和磺胺嘧啶）。 2.对症支持治疗。 3.免疫治疗（疫苗及免疫增强剂）。 4.眼等局部治疗。 5.孕早、中期感染者可做人工流产、引产等（详见妇科手术）。

用药原则
　　1.急性期患者以交替口服乙胺嘧啶、磺胺嘧啶及螺旋霉素为主，可加用免疫增强剂辅助治疗。 2.中枢神经系统、孕妇及脏器弓形体病患者以口服螺旋霉素为主，亦可与乙胺嘧啶、磺胺嘧啶交替使用。 3.眼弓形体病可用强的松及氯林可霉素治疗。 4.慢性弓形体病人隐伏期的患者可采用弓形体疫苗治疗，免疫增强剂治疗为辅。 5.孕妇有接触猫粪史，血清学检查发现阳性，可预防治疗：每日服乙胺嘧啶２５ｍｇ，磺胺嘧啶２ｇ，连服７日，也可用螺旋霉素预防。必要时做人工流产或引产。

辅助检查
　　1.对先天性感染的患者检查专案以检查框限“Ａ”、“Ｂ”为主； 2.对后天获得性感染的患者检查专案以检查框限“Ａ”、“Ｂ”。

疗效评价
　　1.治愈：症状体征消失，病原学检查阴性。 2.好转：症状体征好转。 3.未愈：症状体征未改善。