梅毒性葡萄膜炎

　　由梅毒螺旋体感染可以引起梅毒性葡萄膜炎，表现为虹膜睫状体炎或脉络膜炎，二期及三期梅毒皆可出现葡萄膜炎，发病率约为５—１０％。胎儿在子宫内感染称为先天性梅毒，由性接触传播的成为后天性梅毒也称获得性梅毒。

临床表现
　　(a)先天性梅毒性葡萄膜炎： 1.前葡萄膜炎：多发生于生后５—６月 (1)眼红痛、畏光、流泪，眼睑痉挛； (2)睫状充血； (3)房水混浊：用裂隙灯显微镜检查可见Ｔｙｄａｌｌ氏现象；房水渗出严重时，由于大量多形核白细胞沉积而出现前房积脓； (4)角膜后沉着物为羊脂状或微尘状； (5)虹膜改变：可见虹膜纹理不清、虹膜结节及虹膜后粘连； (6)虹膜改变：瞳孔缩小，容易出现瞳孔闭锁和膜闭； (7)眼球萎缩。 2.弥漫性后葡萄膜炎 (1)生后视力差，可有夜盲，眼球震颤等； (2)玻璃体混浊：以后部玻璃体为主； (3)眼底检查多为陈旧性病变，表现为椒盐样眼底，眼底有较多色素沉着。 (b)获得性梅毒性葡萄膜炎 1.前葡萄膜炎：多发生于生后５—６月 (1)眼红、眼痛较剧烈，有些患者因眼痛甚至要求摘除眼球； (2)睫状充血； (3)房水混浊：用裂隙灯显微镜检查可见Ｔｙｄａｌｌ氏现象；前房有纤维素性渗出，房水渗出严重时，由于大量多形核白细胞沉积而出现前房积脓； (4)角膜后沉着物为羊脂状或微尘状； (5)虹膜改变：可见虹膜纹理不清，虹膜瞳孔缘附近出现蔷薇疹及红斑； (6)虹膜表面出现棕色隆起的梅毒瘤结节； (7)虹膜后粘连及继发青光眼。 2.后葡萄膜炎：常表现为播散性脉络膜视网膜炎 (1)眼前黑影、视力下降、失明； (2)玻璃体混浊：以后部玻璃体为主； (3)眼底见视乳头充血、边不清，视网膜弥漫性混浊、水肿，以后极部为甚，可见多数灰白色渗出物，静脉扩张、充血，可有浅层出血及血管白鞘，晚期视网膜脉络膜萎缩源及浓密不规则块状色素增生； (4)葡萄膜梅毒瘤：三期梅毒可发生棕黄色脉络膜树胶肿，坏死后出现严重炎症反应。

诊断依据
　　1.眼部表现，尤其虹膜蔷薇疹，椒盐样眼底，树胶肿，播散性脉络膜炎较具特征； 2.身体其他部位有梅毒病史，有不洁性接触史，或患儿母亲患有梅毒； 3.梅毒血清学试验阳性； 4.房水、玻璃体涂片，荧光抗体直接染色或暗视野显微镜检查到螺旋体。

治疗原则
　　1.病因治疗：驱梅治疗； 2.皮质类固醇； 3.抗前列腺素药； 4.散瞳。

用药原则
　　1.梅毒性葡萄膜炎的治疗，首先要用大剂量抗梅毒治疗，一般首选青酶素； 2.若青酶素过敏可用红酶素或四环毒等治疗； 3.在大剂量抗梅毒治疗的同时可以加用皮质类固醇治疗以减轻炎症反应，一般口服强的松治疗；前葡萄膜炎严重时还要给以散瞳治疗； 4.出现了并发症时可给以手术治疗。

辅助检查
　　1.对于一般梅毒性葡萄膜炎的诊断，以检查框限Ａ为主； 2.出现了并发症者或为了进行鉴别诊断时，检查框限可包括“Ａ”、“Ｂ”及“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：症状体征消失，视力恢复或提高； 2.好转：症状体征基本消退，视力改善； 3.未愈：症状体征加重，出现并发症，视力下降或失明。