视网膜脱离

　　视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜脱离后色素上皮易游离、萎缩，所以实际上也是视网膜与脉络膜之间的脱离。视网膜脱离后得不到脉络膜的血液供应，如不及时重定，视网膜就会变性和萎缩，视力就不易恢复。通常视网膜脱离可分为原发性和继发性两大类，原发性者９０％以上都可查到裂孔，因此多称为孔源性视网膜脱离。继发性者系由于眼内炎症渗出、玻璃体增殖机化的牵拉和肿瘤引起，多无裂孔。根据病情又可分为单纯性和复杂性两种。 视网膜脱离是常见的致盲眼底病之一。好发于近视眼，近视度数越高发生视网膜脱离的危险性越大。发病年龄以中老年为多

临床表现
　　1.突发眼前固定性黑影伴视力下降； 2.眼压明显低于正常； 3.玻璃体：多见玻璃体液化、后脱离、变性，可有不同程度的混浊； 4.眼底：可见视网膜呈灰白色隆起和裂孔。无裂孔者多为渗出性、牵拉性、实体性等原因的网脱；严重视网膜脱离可呈漏斗状，甚至漏斗闭合而看不见视盘； 5.常出现葡萄膜反应，可有虹膜后粘连。

诊断依据
　　1.急性视力下降，视网膜部分或全部脱离，有（或无）裂孔； 2.单纯性视网膜脱离： 裂孔〈９０度，分布范围〈３象限； 视网膜脱离〈３象限； ＰＶＲ≤Ｃ１（或Ⅱ级膜） 锯齿缘离断，后缘无翻卷 3.复杂性视网膜脱离： 裂孔≥９０度，分布范围≥３象限或后极部裂孔（包括黄斑裂孔）； 视网膜全脱离； ＰＶＲ≥Ｃ２（＞Ⅱ级膜）； 裂孔不明确； 合并无晶体、脉络膜脱离、静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、穿孔性眼外伤等； 合并先天性眼病，如脉络膜缺损、马凡综合征、小眼球等； 复发性视网膜脱离。

治疗原则
　　1.病因治疗：继发性网脱主要治疗病因。 2.手术治疗：根据ＰＶＲ分级，分别选择不同术式。 3.镭射光凝：视网膜变性区干性裂孔或术后裂孔愈合不良者。 4.手术前后应用抑制葡萄膜炎症反应及抑制ＰＶＲ发展的药物治疗。 5.术后应用活血化瘀、及视网膜营养剂等，促进视网膜功能的恢复。

用药原则
　　1.视网膜脱离在诊断后及术后约一个月内患眼都滴１％阿托品眼药水（眼膏）； 2.葡萄膜反应及玻璃体混浊重者一般都应用地塞米松及消炎痛治疗； 3.所有术后病人都选择“Ａ”中２—３种口服药促进视力的恢复； 4.术后３—５天都应用抗生素预防感染； 5.手术方法根据病情采用巩膜压术、巩膜环扎术或联合玻璃体切割术、玻璃体视网膜显微术并球内注气或注矽油等。

辅助检查
　　1.对早期单纯裂孔性视网膜脱离作“Ａ”各项检查即可； 2.对无裂孔性网脱可增选“Ｂ”； 3.疑为肿瘤的实体性网脱或需排除肿瘤引起的网脱需检查ＣＴ，ＣＴ仍有疑问者再检查核磁共振。

疗效评价
　　1.治愈：经治疗，裂孔封闭，视网膜重定无并发症发生，视力有（无）增进。 2.好转：裂孔封闭，视网膜部分重定，视力有（无）进步。 3.未愈：裂孔未封，视网膜仍脱离。