强迫症

强迫症是一种以强迫症状为主要临床表现的神经症。强迫症状的特点是有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在。两者的冲突，导致病人紧张不安，十分痛苦。病人知道强迫症状是异常的，不必要的，但无法摆脱。病程迁延的强迫症可表现为以仪式动作为主，而精神痛苦显著缓解，但此时社会功能受损严重。

病因和发病机理
本病患者病前具有强迫性格缺陷者比例很高，占一半以上。而且其病前性格与病情呈正相关，即强迫性格缺陷愈典型，则病情愈严重。其性格特征为：拘谨小心，凡事追求十全十美，办事仔细认真，一丝不苟；胆小怕事，优柔寡断；固执刻板，循规蹈矩；对自己估价过低，不喜欢标新立异，缺乏独立创新精神。因此，这类人社会适应性较差，人际关系困难，最终不为社会重用。统计调查表明，在患者的直系亲属中，尤其是父母亲具有强迫性格特征者较多。患者自幼的家庭教育常有严格、古板、优柔寡断的特点。家长常要求患者遵守较高的道德行为准则，追求完美无缺的生活习惯。
现实生活中，人们的强迫现象是屡见不鲜的，可以说许多人都有着类似的体验。

临床表现
强迫症患者神志清晰、仪表端正、作风认真细致，除非重症或慢性病人，外表上与正常人是一样的。他们对疾病有较好的自知力和一定的批判能力，明知自己的强迫现象不可取，但是非做不可，带有牢固性、顽固性特征。这类病人为人非常循规蹈矩，无违纪犯法行为，对社会并无危害，但是对本人的学习、工作和生活带来明显的影响，给家庭和亲人带来麻烦。症状可迁延多年，或者进展缓慢，或者发作与缓解交替。

临床类型
强迫症基本分为强迫观念与强迫行为两大基本类型：
1.强迫观念强迫观念是强迫症的最常见和核心的症状，见于每一位强迫症患者，是主导症状，由此派生各种强迫行为。一般认为，强迫行为是继发于强迫观念或是满足强迫观念的需要所采取的强迫行为。强迫观念常见以下的类型或形式：
（1）强迫性穷思竭虑是强迫观念最严重的形式之一。患者经常不断地想一些无意义的问题和观念。例如，做母亲的会不断思考自己会不会伤害自己心爱的孩子，甚至怀疑自己会将怀抱的婴儿抛出窗外或用刀剪刺伤；头脑中出现猥亵或亵渎的与自我不相容的表象；对定论事实完全无意义的不断地反问、思索，如桌子为什么是四只脚，人的眼睛为什么只有两只；没完没了地对不可能有的定论进行近乎哲学或钻牛角尖方式的推论，以致搞得病人精疲力竭，苦不堪言，并且可导致强迫性仪式动作。
（2）强迫性回忆。整天陷入一些不必要的回忆，明知其毫无意义，并极力去排除，但是最终归于失败。回忆内容常是琐碎、生活中不重要和缺乏积极价值的事情。强迫性联想亦是本症的一种常见形式。
（3）强迫性怀疑。此种现象较多见，比如对写好的信件、文件、完成的任务怀疑其是否准确，有无差错和疏漏。有一位病员认真仔细写好家信后，反复核对，投入了信筒，事后怀疑自己有差错，于是跑到邮局，坚决要求工作人员立即打开邮箱，让他检查这封信件内容。强迫性怀疑常是强迫动作的重要原因和主要动机，由此引发和支使强迫动作。强迫性洗衣，检查煤气、门窗是否关好等，均来源于强迫性怀疑。
（4）对立性强迫思维和意向。病人出现一种与正常人相反的思维与意向，明知不对也无法摆脱。例如，患者在高楼、高山、高处有一种并非出于自己意愿，想跳下去的意向；担心自己是否会手握刀、剪杀人或自伤；别人说某人是"坏蛋"，他便想到是好人。
（5）强迫性意向。又称强迫性冲动。患者自感内在有一种力量驱使他去做出一些没有理由或毫无根据的行为，又无法克制。例如病人明知无污染，在与人握手或碰到他们的衣服时，非立即洗手不可，这是洗手癖（洁癖）的心理驱动力。通常两种意向行为同时存在，只有通过强迫动作才能较清晰地分析强迫性意向的存在。带有伤害性强迫性冲动亦属本类症状，患者常会出现想打自己亲人、跳楼、跳过飞驶的汽车等，或者做出十分不合理的行为，例如当众脱下自己裤子。虽然患者从不会真正去实现，而是有一定强迫性冲动意向。
（6）强迫性思维。包含强迫思考、强迫观念等。患者头脑中不断反复出现并非自己意愿的思想观念，都以强迫性词句的形式表征。其内容类似穷思竭虑，但是形式和程度不如那样繁复严重。
一般来说，强迫观念形式繁多，但是彼此相互联系，而且多数患者同时伴随各种强迫行为，纯粹只有强迫观念而无强迫行为者并不多见。强迫观念另一特点是，内容大多数是不愉快的，例如怕脏、怕污染、怕攻击别人或伤害自己等，皆为违反患者心愿，带来强烈的不安全感。
2.强迫行为
强迫行为又分以下类型与形式
（1）强迫性清洗。俗称"洁癖"。以强迫性洗手和清洗自己的衣服、被褥、日常生活用品为特征的强迫行为。这是临床上常见、最典型、症状最鲜明突出的强迫症类型。
（2）强迫性仪式动作。常见于病程较长的患者。经常刻板重复患者自行规定的行为程式和模式化动作，以致成为一种有顺序性的特殊的仪式。例如，走路要进5退3，遇到桌椅必须左侧绕行；跨过门槛一定要跨3退2，避开他人，侧身而进。
（3）强迫性检查。患者不断地无必要的反复检查门窗气、电灯、煤气、空调机、电视机是否关好，信件、文件、学习功课是否准确无误，这是常见的强迫性检查的形式。强迫性怀疑和不安全感是本症状的重要病理心理的驱动原因。
（4）强迫性计数。电话号码、门牌号码、马路上的汽车牌号、票据文件的数目，甚至钞票的号码等，都可以成为患者特殊注意和计数对象。有一位病员对5位数、末尾带7的数目特别注目，产生强迫行为，他不惜重复抄写达数十本笔记。

防治措施
1.预防强迫性格缺陷对防治强迫症具有重要意义。强迫性格的形成并非一朝一夕，在儿童期和青少年期必须及早识别和纠治。强迫症患者与其父母家庭教养方式过分严格、刻板及追求完美无缺的生活模式有着重大关系。我们要求孩子从小养成认真细致的生活习惯，这是正确的，但是不能过分和极端。应该与随和和灵活的作风相结合。基本要点是适应社会，与大多数人的心理特点一致，不可严重偏离。一旦发现强迫性格缺陷，必须赴医学心理咨询门诊积极纠治。
2.强迫症治疗有一定难度，患者必须充分认识到纠治本病的长期性和艰巨性。医生应该向患者如实地讲明疾病的性质、特点、表现和治疗方法，以提高患者自知能力，增强与疾病作斗争的决心。教育患者不能过分注意自己的症状和强化自己的强迫现象，以免加重焦虑和痛苦。对强迫症患者都要赠送一句重要的生活准则："凡事只许想一次、做一次，力戒重复和不放心。"
3.强迫症治疗方法基本上有两种：行为治疗和药物治疗。前者适用于强迫性行为，后者主要用于强迫观念。对强迫行为的治疗效果不如强迫观念。临床实践表明，使用氯丙咪嗪结合其他药物，对强迫观念为主的强迫症疗效比较满意，但是根治则需较长时间的服药控制。
4.强迫行为基本上采用行为疗法，即"暴露疗法"，也称满灌疗法。如果认真坚持治疗，效果良好，有根治可能，并且可不必应用药物。但是，以本法治疗的先决条件是：患者必须具备较坚强的意志，迫切求治的愿望，方法正确，有坚持不懈的信心和决心。
暴露疗法基本治疗步骤与系统脱敏疗法相似。首先在讲清治疗方法和要求、提高认识的基础上，学会四种松弛训练方法，以备日后治疗时对抗情绪障碍。其次是想象训练，选择一种强迫行为（一般先选择程度较轻的行为）作为靶症状。想象在日常生活中发生强迫行为的全过程，重点认真想象在自行控制强迫行为发生内心不安时，如何忍耐和不许其行为重复出现，坚持一小时以上。逐步升级，向强迫行为严重和顽固的症状想象，忍受并逐渐心理适应。最后，转入实际训练阶段，对患者实际生活中的强迫行为逐一纠治和克服，并且消除在中断强迫行为时心理不适应症状。如果遇到无法克服的内心强烈不适，则采用松弛法对抗。必须达到凡事只做一次和只想一次的目标。