氰化物中毒

　　氰化物中毒是氰化物通过皮肤、呼吸道或消化道进入体内所致。氰化物进入体内后，可迅速分解出游离的氰，通过与各种细胞内呼吸酶中的铁、铜、钼等金属离子结合，导致该酶失活，致使细胞不能利用氧，从而产生细胞内窒息。临床表现主要为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷气促、烦燥、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制等。中毒严重者可出现“闪电式”骤死。静脉血呈鲜红色为其特征表现。 氰化物种类甚多。职业性中毒主要是由于氰化氢气体或氰化物盐类粉尘所致。生活性中毒多由于误食含有苦杏仁杏贰成份的食物如：苦杏仁、木薯等。本病有特殊的解毒药物，及时发现，迅速抢救可使中毒者有获救的希望

临床表现
　　1.大量吸入高浓度的氰化氢或口服较大剂量氰化钠、氰化钾后，可出现“闪电式”骤死，病人在２－３分钟可造成呼吸停止而死亡。 2.一般急性中毒前驱期：眼、咽及上呼吸道刺激症状或口腔麻木、灼热感、流涎、恶心、呕吐等，同时伴有头晕、头痛、 乏力、胸闷、耳鸣、大便急迫感。 3.一般急性中毒呼吸困难期：胸部压迫感心悸、呼吸困难，呼出气中带有杏仁味，血压升高、心律失常、意识障碍、皮肤粘膜呈鲜红色。 4.一般急性中毒痉挛期：惊厥、大小便失禁、呼吸浅表、意识丧失。 5.一般急性中毒麻痹期：全身肌肉松驰，感觉和反射消失，最后呼吸、心跳停止。

诊断依据
　　1.有氰化物的吸入史或食入史。 2.急骤发生的意识障碍伴中枢神经抑制。 3.口唇及指甲无发绀现象，皮肤粘膜呈鲜红色。 4.呼气和口腔内有杏仁味。 5.尿中硫氰酸盐含量显著增加。

治疗原则
　　1.脱离中毒环境、催吐、洗胃等。 2.解毒治疗（亚硝酸钠－硫代硫酸钠法）。 3.对症支持治疗。

用药原则
　　1.解毒疗法首选药物为亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠。如无亚硝酸钠等药，可选用美蓝治疗，但疗效较差。 2.近年来认为依地酸二钴等有机钴盐类为治疗氰化物中毒的有效解毒剂，与硫代硫酸钠合用还可增加疗效，可选用。 3.对于口服中毒给于解毒疗法后，用温水或１／１０００高锰酸钾洗胃，洗胃后再注入甘露醇５０￣１００克导泻。 4.对皮肤灼伤可用高锰酸钾溶液洗涤，然后再用硫代硫酸钠溶液洗涤。 5.危重患者加强对症支持治疗。

辅助检查
　　1.对于早期轻症患者检查专案以检查框限“Ａ”为主。 2.对慢性重症或诊断不明者检查专案可选择“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：症状体征消失，各项化验正常。 2.好转：症状体征改善。 3.未愈：症状体征无改变。