毒蛇咬伤

毒蛇咬伤是由具有毒牙的毒蛇咬破人体皮肤，继而毒液侵入引起局部和全身中毒的一类急症。 据统计，我国的毒蛇有４８种，其中危害较大的有以下种类，眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇；螲蛇科的螲蛇、尖吻蝮（五步蛇）、烙铁头（龟壳花蛇）、竹叶青、蝮蛇；以及海蛇科的十多种蛇类。这些毒蛇多数分布于广东、广西、台湾、福建、湖南、湖北、云南、江西、浙江、江苏、贵州、四川等省、自治区。长江以北毒蛇种类较少，以蝮蛇常见；海蛇分布于我国东南沿海。毒蛇咬伤多见于夏秋季节。毒蛇咬伤后，若经及时急救治疗，可以避免或减轻中毒症状；如延误治疗，则可引起不同程度的中毒，严重者可危及生命

临床表现
1.局部表现：伤处疼痛或麻木，红肿、瘀血、水皰或血皰，伤口周围或患肢有淋巴管炎和淋巴结肿大、触痛。 2.全身表现：头晕、胸闷、乏力、流涎、视力模糊、眼睑下垂、出血倾向、黄疸、贫血、语言不清、吞咽困难等。严重者肢体瘫痪、休克、昏迷、惊厥、呼吸麻痹和心力衰竭。

诊断依据
1.有被毒蛇咬伤史，伤外可见一对较深而粗的毒牙痕。 2.可有局部和全身中毒表现。

治疗原则
1.局部扩创清洗、阻止蛇毒吸收和排除毒液； 2.应用抗毒素； 3.中草药解毒； 4.使用肾上腺皮质激素；提高人体对蛇毒素的耐受力； 5.预防破伤风； 6.防治感染； 7.对症及支持治疗。

用药原则
1.早期病例以用药框限“Ａ”为主； 2.对出现全身中毒表现的患者，注意支援疗法和防治并发症； 3.合并细菌感染者，可根据临床和细菌培养药敏试验结果选用有效抗生素； 4.对出现呼吸麻痹者，可使用人工呼吸器； 5.对有出血倾向者可加用新特促凝药物； 6.对出现急性肾功能衰竭者，可行透析治疗。

辅助检查
1.普通病例检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.判断是否毒蛇咬伤或是何种毒蛇咬伤可作免疫试验确定； 3.对合并细菌感染、休克、疑有急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血者检查基础上可酌情加选“Ｂ”或“Ｃ”； 4.对并发心力衰竭的抢救病人，必要时可作血液动力学资料检查。