白喉

　　白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道传染病。临床特点为咽、喉或鼻等处发生灰白色假膜以及全身毒血症症状，可并发心肌炎、支气管炎或神经麻痹等并发症。本病的传染源为病人及带菌者。健康带菌者流行时可高达１０￣２０％。本病主要是通过呼吸道飞沫传播，亦可通过尘埃及污染的手和玩具等传播。还有极个别通过污染牛奶或破损皮肤和粘膜而感染者。人对白喉普遍易感。６个月以下的婴儿因有来自母体的抗体，较少发病。１岁以上后发病率上升，１５岁以后由于隐生感染后获得免疫者增多，发病率又渐下降。近年来由于在儿童中普遍进行预防接种，发病率已明显下降，且发病年龄有推迟现象。本病病后可有较持久的免疫力，第二次发病者极为罕见。白喉呈世界性分布。四季均可发生，以冬春季较多。居住挤拥、卫生条件差以及未广泛进行预防接种都是造成流行的条件。一旦诊断成立，或虽未确诊但未能排除白喉者，治疗上均应尽快使用白喉抗毒素，因为抗毒素只有在白喉毒素尚未与组织细胞结合时才能发挥作用，否则无效。同时，应给予青霉素以消灭病源内的细菌，这样能缩短病程、减少带菌现象。如经上述及时正确的治疗，绝大多数患者能完全恢复健康，病死率在６％以下。本病死亡主要原因是并发中毒性心肌炎，应特别注意。

临床表现
　　1.起病缓慢，有发热、乏力、咽痛等症状。婴幼儿可有烦躁⒖弈旨傲飨训取?2.咽白喉：扁桃体、咽后壁、悬雍垂等处出现灰白色假膜，呈点状或片状，不易擦去。颌下及颈部淋巴结肿大，严重者并有周围组织水肿，呈现“牛颈”。 3.并发中毒性心肌炎者，出现面色苍白、高度乏力、心脏扩大、心律不齐、奔马律、脉细数、血压下降。 4.喉白喉：中毒症状较轻，常有声音嘶哑、犬吠状咳嗽。呼吸道梗阻表现，烦躁不安、呼吸困难、发绀、三凹征。 5.鼻白喉及其它部位白喉：少见。鼻白喉常出现鼻塞、浆液血样鼻涕，严重者张口呼吸。

诊断依据
　　1.当地可有流行、有接触史、未预防接种等。 2.起病缓慢，发热、咽痛；典型假膜最具有诊断意义。 3.假膜涂片或培养白喉桿菌阳性可确诊。

治疗原则
　　1.卧床休息； 2.尽早应用白喉抗毒素（ＤＡＴ）； 3.抗生素抑制或杀灭白喉桿菌； 4.预防和治疗并发症。（心肌炎、喉梗阻、神经麻痹等）

用药原则
　　1.“Ｂ”中第１项和“Ａ”中第１项为必用药物，尤以前者最为重要，应用是否恰当是治疗成败的关键。 2.若对青霉素过敏者，应改用红霉素。 3.并发中毒性心肌炎者，应加用“Ｂ”中第２－５项，并应严格卧床休息。 4.并发神经麻痹者，加“Ｂ”中第３－７项（选２－３种即可）。

辅助检查
　　1.典型病例检查“Ａ”即可；不典型病例可加做“Ｂ”项。 2.喉白喉的假膜不易发现，需要借助喉镜才能发现假膜； 3.当并发神经麻痹与其他神经系统疾病难以鉴别时，可选加“Ｃ”中的第１或第２项； 4.并发中毒性心肌炎者，除了常规做心电图外，必要时可加做超声心动图。

疗效评价
　　治愈：隔离期满，临床症状体征消失，心电图正常，连续３次细菌培养阴性。 好转：临床症状体征明显改善，细菌培养阴性。 未愈：症状体征无明显改善，细菌培养仍阳性。