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肺不张(Atelectasis)

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支气管腔完全堵塞后,肺泡内原有气体在18~24h内被循环的血液所吸收,终致肺泡无气、肺叶萎缩容积缩小,称为肺不张。与此同时,肺泡内可产生渗液,不张的肺组织也可并发肺炎或支气管扩张。

  阻塞性肺不张的X线表现与阻塞的部位和不张的肺组织内有无病变有关。阻塞可发生在主支气管、叶或段支气管、细支气管,而导致相应的肺不张。

  (1)肺不张X线征:

  ①直接征象:一侧肺、一个肺叶透光度减低呈致密影,且容积变小。

  ②间接征象:正常肺组织代偿性膨胀过度,肺纹理可改变其正常分布。肺萎陷较显著,表现为患侧胸廓塌陷,肋间隙变窄,横膈升高,纵隔向患侧移位等。

  (2)各叶肺不张X线征:由于解剖位置、形状的差异.

  ①右上叶不张:正位见右肺上叶密度增加,水平裂向上移位,构成锐利的下界及弧形凸面向上,右肺门上移、中、下叶可有代偿性膨胀过度,气管可右移。

  ②右中叶不张:正位见右肺下部内侧有片状影,使该处心右缘轮廓模糊。在前弓位上可见三角致密影,界限锐利,尖端向外。侧位时可见中叶容积缩小、密度增大,上下界锐利,呈双凹的宽带状影。

  ③下叶不张:右肺下叶者表现为下野内中带有尖端向上的三角形致密影,外界锐利。右肺门下份被掩盖,右肺上、中叶有代偿性过度膨胀。左肺下叶不张重迭于心影中。侧位可见于下叶密度增加,斜裂向后下方移位。

  ④左上叶不张:正位见左上、中野内、中带密度增高影,向下渐淡,使心左缘不清,左肺门上移,气管左移。侧位可见左上叶密度增加,斜裂向前上移,下叶代偿性过度膨胀。

  ⑤一侧全肺不张:一侧肺野完全为均匀致密影,纵隔向患侧移位,有患侧胸腔容积缩小的间接征象,对侧肺代偿性过度膨胀。

  ⑥肺段不张 肺段不张(Segmental atelectasis)较少见,单纯肺段不张正位观一般呈三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,肺段缩小。

  ⑦条状或盘状不张(Plate or linear atelectasis)是亚肺段性不张在X张上所显示的一种特殊形态。这种不张大多是由于该肺部呼吸障碍,往往与横膈的运动减弱有密切关系,因为此时少量的分泌物可使支气管阻塞,引起亚肺段性不张。

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