银屑病性关节炎
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银屑病性关节炎是一种累及关节和结缔组织的慢性炎症性疾病，1818年法国内科医生Baron jean louis Alibert首次描述了银屑病性关节炎的临床表现，但是直到1950年它才从其它关节疾病中独立出来。
银屑病患者尤其应该警惕银屑病性关节炎。银屑病性关节炎与皮肤型的银屑病密切相关，而银屑病中四分之三的患者具有关节炎的表现。约有10－30％的银屑病患者发展成银屑病性关节炎，而这些病例尤其是那些轻症的经常被漏诊。银屑病性关节炎最多发生在30-50岁的人群，无性别的差异。
银屑病性关节炎的发生被认为与遗传和环境因素有关，最近的研究已发现了一种与银屑病性关节炎相关的遗传基因。免疫系统在银屑病性关节炎的发病中也扮演了重要的角色。此外，普遍认为感染和外伤是银屑病性关节炎的可能刺激因素。
银屑病性关节炎能导致关节和周围软组织的僵硬，疼痛，肿胀和压痛以及关节的运动障碍。正确的诊断和治疗能够有效的缓解疼痛和炎症，并且有助于逆转受累关节的进行性破坏。
◆ 银屑病性关节炎的诊断
银屑病性关节炎的可以表现为轻度症状的缓慢起病，也可以表现为病情严重的急性起病。一般情况下可出现下列的一种或几种症状：
1. 一个或几个关节的僵硬，疼痛，肿胀和压痛；
2. 关节活动受限；
3. 晨僵；
4. 指甲病变，表现为指甲脱离或类似于真菌感染的凹陷样改变。指甲病变可以出现于80%的银屑病性关节炎患者中，而银屑病患者中只有20%有指甲病变。
5. 结膜炎。
银屑病性关节炎经常发生在关节损伤后，症状类似于“软骨撕裂”。肌肉和关节疼痛可以在没有关节炎症（肿胀）的情况下发生。反复发作的肌腱炎和滑囊炎支持银屑病性关节炎的诊断。指端肿胀如腊肠样或跖趾关节痛风样改变也提示银屑病性关节炎。少数情况下，银屑病性关节炎可累及远端指间关节，下腰背，腕，膝，踝等部位。较少见的症状还有发热和体重下降。
◆ 相关检查
有银屑病性关节炎症状的患者应该立即就医，虽然家庭医生和皮肤科医生也能诊断银屑病性关节炎，但是最好能够在熟悉关节炎的风湿科医生处进一步检查。
银屑病性关节炎的临床表现类似于其它三种关节疾病――类风湿关节炎，痛风，Reiter’s综合征，这些疾病也能出现在银屑病患者。银屑病性关节炎的症状和临床过程一般要轻于类风湿关节炎，有特殊的皮肤指甲病变。而类风湿关节炎不侵犯远端指间关节，病变多为对称性，可以出现皮下结节。
虽然少数银屑病性关节炎也可以有血中类风湿因子阳性，但阳性率远没有类风湿关节炎高。所以这项检查可以用于鉴别这两个疾病。同时得两种病的情况很少，但治疗是基本相同的。
痛风可能与银屑病性关节炎伴发。如果出现关节尤其是柘趾关节的剧烈疼痛，应该进行痛风的相关检查。关节液的检查能用来鉴别银屑病性关节炎和痛风。但是将银屑病性关节炎误诊为痛风的情况经常发生，因为银屑病性关节炎也可以有血尿酸水平的升高，这可能与服用小剂量阿斯匹林有关。鉴别这两种疾病很重要，因为两种病治疗上是不一样的。
疾病早期在X光片上可以没有表现，在疾病晚期可以有特征性的尾端骨铅笔尖样改变。
银屑病性关节炎可能不出现银屑病的皮肤表现。一般情况下银屑病的发生要早于银屑病性关节炎20年左右。但是，少数患者以银屑病性关节炎作为首发表现，这种情况在家族性的银屑病中尤其多见。
◆ 治疗原则
正确的治疗能够有效的缓解患者的疼痛，肿胀，阻断关节的进一步破坏。医生可以根据银屑病性关节炎的类型，严重程度，个体反应来确定治疗方案。
部分银屑病性关节炎有脊柱和关节的变形，进一步导致活动障碍。在关节出现不可逆损伤前要积极进行治疗。
银屑病性关节炎的早期治疗非常重要。严重病例早期表现为青年时期的关节脊柱不适和血液学改变。
◆ 局限性的轻症银屑病性关节炎
局限性的银屑病性关节炎通常只累及一个或两个关节。患者可以长期没有临床表现。这些患者的关节变形要轻于类风湿关节炎，但可以出现长期的关节功能受限。少数情况下，银屑病性关节炎导致进行性的关节破坏，其严重程度甚至超过类风湿关节炎。
◆ 泛发性的银屑病性关节炎
大约有10-30%的银屑病性关节炎患者出现关节破坏。对这些患者，当非甾体类抗炎药无效的情况下要进行外科治疗。
NIH的一项研究认为，银屑病的皮肤病变可能加重四肢尤其是肢端的关节病变。所以，对皮肤病变的积极治疗能控制关节的病变。
◆ 治疗
目前用于银屑病性关节炎的药物分为两大类：
1. 非甾体类抗炎药（NSAIDs），包括一些非处方药如阿斯匹林和布洛芬，以及一些处方药。这些药物的主要目的是减轻炎症反应，关节疼痛和僵硬。
2. 缓解病情抗风湿药（DMARDs），目的是防治病情的恶化及阻断关节和组织的进一步破坏。
糖皮质激素对银屑病性关节炎能起到一定的辅助治疗作用。热敷、温水浴、功能锻炼和理疗也能起到一定治疗作用。
阿斯匹林和非甾体类抗炎药（NSAIDs）
虽然能一定程度减轻关节疼痛、肿胀和僵硬，但阿斯匹林对银屑病性关节炎的治疗作用不如类风湿关节炎。阿斯匹林还会导致消化道出血，溃疡和皮下淤血。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）能有效的控制银屑病性关节炎患者的关节疼痛，肿胀，晨僵症状，同时能促进关节的活动程度。
具体的用药可根据不同药物副作用由医生做出决定。阿斯匹林和非甾体类抗炎药（NSAIDs）对皮肤病变没有显著的疗效，某些非甾体类抗炎药（NSAIDs）甚至被报道能使银屑病复发。扑热息痛对减轻疼痛很有帮助，在阿斯匹林和非甾体类抗炎药（NSAIDs）无效和严重病例可以加大药物剂量。
对出现药物副作用的患者可以选择一种新型的非甾体类抗炎药（NSAIDs）――COX-2抑制剂。这种药物对胃肠道的副作用很小。其中Celebrex被推荐用于类风湿关节炎和骨关节炎的治疗，而Vioxx可以用于骨关节炎和急性疼痛。
Celebrex和Vioxx对缓解疼痛和炎症并不比非甾体类抗炎药（NSAIDs）更有效。而且其价格昂贵并且有特殊的副作用。想要使用COX-2抑制剂的患者应该先征询医生的意见。
◆ DMARDs
1. 柳氮磺胺吡啶
柳氮磺胺吡啶是一种最初用于治疗炎症性肠病的磺胺类药物，现在也用于治疗银屑病性关节炎和类风湿关节炎。大约有1/3的银屑病性关节炎患者可迅速对柳氮磺胺吡啶产生反应（通常在4-8周内）。另外柳氮磺胺吡啶也能诱导病情缓慢缓解。
2. 氨甲蝶呤
氨甲蝶呤是一种已成功的用于治疗银屑病性关节炎，类风湿关节炎和严重银屑病患者的免疫抑制剂类药物。氨甲蝶呤能有效的缓解银屑病性关节炎的临床症状，同时能逆转某些病例的关节破坏。
小剂量的氨甲蝶呤有很好的耐受性，但是长期应用有不少副作用包括肝损害。对多数患者来说，只要严格按照医嘱来执行，几年的用药是相对安全的。
3. 环胞菌素
环胞菌素是一种用于器官移植的免疫抑制剂类药物。FDA已通过将其用于银屑病的治疗，对皮肤和关节型的银屑病尤其有效。这个药目前已逐渐开始广泛用于临床，尤其是它与氨甲蝶呤合用有不错的疗效。但是要注意经常进行血液学的检查以避免的肾脏损害。
4. 抗疟药
抗疟药已成功的用于类风湿关节炎的治疗，现在也开始用于银屑病性关节炎的治疗。但是对三分之一的患者来说抗疟药反而能加重银屑病的皮肤症状。所以一些专家认为对抗疟药应该谨慎使用。另一方面，用羟氯喹比用喹呤和氯喹相对要安全的多。
5. 视黄醛
Acitretin(Soriatane) ，是一种用于严重皮肤型银屑病的口服视黄醛类药物，可能对银屑病性关节炎也有一定的疗效，目前已开始替代Tegison出现在市场上。口服视黄醛能导致新生儿畸形，长期使用还有骨骼方面的副作用。
6. PUVA
PUVA是一种称为Psoralen的光敏感药物与A波紫外线合用治疗银屑病的方法，这种治疗方法通常情况下与另外的治疗联合应用。但是PUVA对脊柱型的银屑病性关节炎没有疗效。
PUVA对皮肤型的银屑病总有效率达80%。PUVA短期的副作用很少，但是长期应用有导致皮肤癌的副作用。
7. 金制剂（chrysotherapy）
有报道同时注射金盐和口服金胶囊对累及四肢的关节炎有一定的疗效，但是对累及脊柱的关节炎没有效果，据称金制剂对类风湿关节炎也有治疗效果。作为一种新的治疗方法金制剂治疗正在不断发展中。
金制剂治疗能达到银屑病性关节炎的临床缓解，但对银屑病的皮肤损害没有直接作用，尽管有人报道金制剂引起皮疹并使银屑病病情恶化，另一些人发现这类药能改善皮肤症状。不管怎样，在用金制剂的过程中要注意监测血和尿常规以避免肾损害。
8. 硫唑嘌呤
硫唑嘌呤（依木兰）也是一种用于关节炎的免疫抑制剂类药物，另外也有一定的抗炎症作用。依木兰对银屑病的皮疹也有一定的疗效。但是在用药的过程中一定要监测血象改变以避免致命的骨髓抑制副作用。长期应用依木兰还能增加恶性肿瘤的发病率。
9. 糖皮质激素
口服激素一般不用于银屑病性关节炎的长期治疗，但是有时候激素能用于缓解关节急性炎症和肿胀。一般情况下，肌肉注射大剂量的糖皮质激素因其严重的副作用不用于银屑病性关节炎的治疗。
少数情况下，激素的使用会激发严重类型的银屑病如脓皮病型银屑病，在这种情况下，选择性的局部关节腔内和关节周围注射激素能对关节的功能恢复起到一定的作用。
◆ 银屑病性关节炎治疗的新进展
一些被FDA通过的用于类风湿关节炎治疗的新方法被证明对银屑病性关节炎也有效。这些治疗又称为“生物反应修饰治疗”，治疗的靶目标是导致炎症的免疫反应过程。这是治疗关节炎包括银屑病性关节炎的令人兴奋的一个新领域。
Enbrel(etanercept)在治疗银屑病性关节炎的临床试验中表现非常出色。除了在少数病例导致继发感染，它的副作用很少。Enbrel在治疗银屑病的临床试验中也被证明有效。尽管将Enbrel用于临床还需要FDA的进一步验证，但现在已有一些医生将Enbrel用于他们的病人。
Remicade(infliximab)是另一种已少量用于临床的生物反应修饰剂。这种药现在主要用于治疗类风湿关节炎和炎症性肠病如Crohn’s病。
第三种治疗类风湿关节炎的新药是Arava(leflunomide)。其作用类似于氨甲蝶呤，后者是治疗中到重度银屑病性关节炎和类风湿关节炎的一线药物。一系列的临床试验证明Arava对银屑病性关节炎也有效。
对这些新药物感兴趣的患者可以向医生咨询，但是这些新药非常昂贵（其费用为每月1000美元），因为未被FDA通过它们不在保险范围之内。
◆ 饮食与环境
饮食的控制和居住于温暖稳定的环境证明可以改善银屑病性关节炎的症状。
◆ 外科治疗
对那些关节症状严重导致活动受限的患者可以考虑外科治疗。因为有出血的副作用，在手术前5天要停用阿斯匹林和NSAIDs类药物。一些皮肤科医生建议手术前一周和术后一周停用氨甲蝶呤以促进伤口愈合。
◆ 功能恢复
理疗和功能恢复对最大限度的恢复关节功能很有帮助。
◆ 锻炼
适度的锻炼对患者维持正常关节活动非常重要。
◆ 使用夹板
除了锻炼和疼痛治疗，用夹板固定受累关节能加快功能恢复并缓解疼痛和肿胀。
◆ 其它注意事项
热敷，冷敷和休息对缓解疼痛也有一定的作用，冷敷时最好能固定患区，这样能最大限度的减轻肿胀并改善功能。
关节炎尤其是银屑病性脊柱炎非常容易并发骨质疏松症而致骨折的发生率增高。补充钙剂和维生素D能防止骨质疏松症的发生。此外降钙素和biphosphonates也能起到一定的作用。要注意避免长期的卧床，除非这是医生要求的。
◆ 保护足部
银屑病性关节炎的患者经常发生足和踝的关节炎，这些患者要经受剧烈的疼痛折磨，主要是因为普通的鞋不适合肿胀后的足。所以这一类患者最好能定制特殊号码的鞋以避免这种痛苦。
银屑病患者尤其应该警惕银屑病性关节炎。银屑病性关节炎与皮肤型的银屑病密切相关，而银屑病中四分之三的患者具有关节炎的表现。约有10－30％的银屑病患者发展成银屑病性关节炎，而这些病例尤其是那些轻症的经常被漏诊。银屑病性关节炎最多发生在30-50岁的人群，无性别的差异。
银屑病性关节炎的发生被认为与遗传和环境因素有关，最近的研究已发现了一种与银屑病性关节炎相关的遗传基因。免疫系统在银屑病性关节炎的发病中也扮演了重要的角色。此外，普遍认为感染和外伤是银屑病性关节炎的可能刺激因素。
银屑病性关节炎能导致关节和周围软组织的僵硬，疼痛，肿胀和压痛以及关节的运动障碍。正确的诊断和治疗能够有效的缓解疼痛和炎症，并且有助于逆转受累关节的进行性破坏。
◆ 银屑病性关节炎的诊断
银屑病性关节炎的可以表现为轻度症状的缓慢起病，也可以表现为病情严重的急性起病。一般情况下可出现下列的一种或几种症状：
1. 一个或几个关节的僵硬，疼痛，肿胀和压痛；
2. 关节活动受限；
3. 晨僵；
4. 指甲病变，表现为指甲脱离或类似于真菌感染的凹陷样改变。指甲病变可以出现于80%的银屑病性关节炎患者中，而银屑病患者中只有20%有指甲病变。
5. 结膜炎。
银屑病性关节炎经常发生在关节损伤后，症状类似于“软骨撕裂”。肌肉和关节疼痛可以在没有关节炎症（肿胀）的情况下发生。反复发作的肌腱炎和滑囊炎支持银屑病性关节炎的诊断。指端肿胀如腊肠样或跖趾关节痛风样改变也提示银屑病性关节炎。少数情况下，银屑病性关节炎可累及远端指间关节，下腰背，腕，膝，踝等部位。较少见的症状还有发热和体重下降。
◆ 相关检查
有银屑病性关节炎症状的患者应该立即就医，虽然家庭医生和皮肤科医生也能诊断银屑病性关节炎，但是最好能够在熟悉关节炎的风湿科医生处进一步检查。
银屑病性关节炎的临床表现类似于其它三种关节疾病――类风湿关节炎，痛风，Reiter’s综合征，这些疾病也能出现在银屑病患者。银屑病性关节炎的症状和临床过程一般要轻于类风湿关节炎，有特殊的皮肤指甲病变。而类风湿关节炎不侵犯远端指间关节，病变多为对称性，可以出现皮下结节。
虽然少数银屑病性关节炎也可以有血中类风湿因子阳性，但阳性率远没有类风湿关节炎高。所以这项检查可以用于鉴别这两个疾病。同时得两种病的情况很少，但治疗是基本相同的。
痛风可能与银屑病性关节炎伴发。如果出现关节尤其是柘趾关节的剧烈疼痛，应该进行痛风的相关检查。关节液的检查能用来鉴别银屑病性关节炎和痛风。但是将银屑病性关节炎误诊为痛风的情况经常发生，因为银屑病性关节炎也可以有血尿酸水平的升高，这可能与服用小剂量阿斯匹林有关。鉴别这两种疾病很重要，因为两种病治疗上是不一样的。
疾病早期在X光片上可以没有表现，在疾病晚期可以有特征性的尾端骨铅笔尖样改变。
银屑病性关节炎可能不出现银屑病的皮肤表现。一般情况下银屑病的发生要早于银屑病性关节炎20年左右。但是，少数患者以银屑病性关节炎作为首发表现，这种情况在家族性的银屑病中尤其多见。
◆ 治疗原则
正确的治疗能够有效的缓解患者的疼痛，肿胀，阻断关节的进一步破坏。医生可以根据银屑病性关节炎的类型，严重程度，个体反应来确定治疗方案。
部分银屑病性关节炎有脊柱和关节的变形，进一步导致活动障碍。在关节出现不可逆损伤前要积极进行治疗。
银屑病性关节炎的早期治疗非常重要。严重病例早期表现为青年时期的关节脊柱不适和血液学改变。
◆ 局限性的轻症银屑病性关节炎
局限性的银屑病性关节炎通常只累及一个或两个关节。患者可以长期没有临床表现。这些患者的关节变形要轻于类风湿关节炎，但可以出现长期的关节功能受限。少数情况下，银屑病性关节炎导致进行性的关节破坏，其严重程度甚至超过类风湿关节炎。
◆ 泛发性的银屑病性关节炎
大约有10-30%的银屑病性关节炎患者出现关节破坏。对这些患者，当非甾体类抗炎药无效的情况下要进行外科治疗。
NIH的一项研究认为，银屑病的皮肤病变可能加重四肢尤其是肢端的关节病变。所以，对皮肤病变的积极治疗能控制关节的病变。
◆ 治疗
目前用于银屑病性关节炎的药物分为两大类：
1. 非甾体类抗炎药（NSAIDs），包括一些非处方药如阿斯匹林和布洛芬，以及一些处方药。这些药物的主要目的是减轻炎症反应，关节疼痛和僵硬。
2. 缓解病情抗风湿药（DMARDs），目的是防治病情的恶化及阻断关节和组织的进一步破坏。
糖皮质激素对银屑病性关节炎能起到一定的辅助治疗作用。热敷、温水浴、功能锻炼和理疗也能起到一定治疗作用。
阿斯匹林和非甾体类抗炎药（NSAIDs）
虽然能一定程度减轻关节疼痛、肿胀和僵硬，但阿斯匹林对银屑病性关节炎的治疗作用不如类风湿关节炎。阿斯匹林还会导致消化道出血，溃疡和皮下淤血。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）能有效的控制银屑病性关节炎患者的关节疼痛，肿胀，晨僵症状，同时能促进关节的活动程度。
具体的用药可根据不同药物副作用由医生做出决定。阿斯匹林和非甾体类抗炎药（NSAIDs）对皮肤病变没有显著的疗效，某些非甾体类抗炎药（NSAIDs）甚至被报道能使银屑病复发。扑热息痛对减轻疼痛很有帮助，在阿斯匹林和非甾体类抗炎药（NSAIDs）无效和严重病例可以加大药物剂量。
对出现药物副作用的患者可以选择一种新型的非甾体类抗炎药（NSAIDs）――COX-2抑制剂。这种药物对胃肠道的副作用很小。其中Celebrex被推荐用于类风湿关节炎和骨关节炎的治疗，而Vioxx可以用于骨关节炎和急性疼痛。
Celebrex和Vioxx对缓解疼痛和炎症并不比非甾体类抗炎药（NSAIDs）更有效。而且其价格昂贵并且有特殊的副作用。想要使用COX-2抑制剂的患者应该先征询医生的意见。
◆ DMARDs
1. 柳氮磺胺吡啶
柳氮磺胺吡啶是一种最初用于治疗炎症性肠病的磺胺类药物，现在也用于治疗银屑病性关节炎和类风湿关节炎。大约有1/3的银屑病性关节炎患者可迅速对柳氮磺胺吡啶产生反应（通常在4-8周内）。另外柳氮磺胺吡啶也能诱导病情缓慢缓解。
2. 氨甲蝶呤
氨甲蝶呤是一种已成功的用于治疗银屑病性关节炎，类风湿关节炎和严重银屑病患者的免疫抑制剂类药物。氨甲蝶呤能有效的缓解银屑病性关节炎的临床症状，同时能逆转某些病例的关节破坏。
小剂量的氨甲蝶呤有很好的耐受性，但是长期应用有不少副作用包括肝损害。对多数患者来说，只要严格按照医嘱来执行，几年的用药是相对安全的。
3. 环胞菌素
环胞菌素是一种用于器官移植的免疫抑制剂类药物。FDA已通过将其用于银屑病的治疗，对皮肤和关节型的银屑病尤其有效。这个药目前已逐渐开始广泛用于临床，尤其是它与氨甲蝶呤合用有不错的疗效。但是要注意经常进行血液学的检查以避免的肾脏损害。
4. 抗疟药
抗疟药已成功的用于类风湿关节炎的治疗，现在也开始用于银屑病性关节炎的治疗。但是对三分之一的患者来说抗疟药反而能加重银屑病的皮肤症状。所以一些专家认为对抗疟药应该谨慎使用。另一方面，用羟氯喹比用喹呤和氯喹相对要安全的多。
5. 视黄醛
Acitretin(Soriatane) ，是一种用于严重皮肤型银屑病的口服视黄醛类药物，可能对银屑病性关节炎也有一定的疗效，目前已开始替代Tegison出现在市场上。口服视黄醛能导致新生儿畸形，长期使用还有骨骼方面的副作用。
6. PUVA
PUVA是一种称为Psoralen的光敏感药物与A波紫外线合用治疗银屑病的方法，这种治疗方法通常情况下与另外的治疗联合应用。但是PUVA对脊柱型的银屑病性关节炎没有疗效。
PUVA对皮肤型的银屑病总有效率达80%。PUVA短期的副作用很少，但是长期应用有导致皮肤癌的副作用。
7. 金制剂（chrysotherapy）
有报道同时注射金盐和口服金胶囊对累及四肢的关节炎有一定的疗效，但是对累及脊柱的关节炎没有效果，据称金制剂对类风湿关节炎也有治疗效果。作为一种新的治疗方法金制剂治疗正在不断发展中。
金制剂治疗能达到银屑病性关节炎的临床缓解，但对银屑病的皮肤损害没有直接作用，尽管有人报道金制剂引起皮疹并使银屑病病情恶化，另一些人发现这类药能改善皮肤症状。不管怎样，在用金制剂的过程中要注意监测血和尿常规以避免肾损害。
8. 硫唑嘌呤
硫唑嘌呤（依木兰）也是一种用于关节炎的免疫抑制剂类药物，另外也有一定的抗炎症作用。依木兰对银屑病的皮疹也有一定的疗效。但是在用药的过程中一定要监测血象改变以避免致命的骨髓抑制副作用。长期应用依木兰还能增加恶性肿瘤的发病率。
9. 糖皮质激素
口服激素一般不用于银屑病性关节炎的长期治疗，但是有时候激素能用于缓解关节急性炎症和肿胀。一般情况下，肌肉注射大剂量的糖皮质激素因其严重的副作用不用于银屑病性关节炎的治疗。
少数情况下，激素的使用会激发严重类型的银屑病如脓皮病型银屑病，在这种情况下，选择性的局部关节腔内和关节周围注射激素能对关节的功能恢复起到一定的作用。
◆ 银屑病性关节炎治疗的新进展
一些被FDA通过的用于类风湿关节炎治疗的新方法被证明对银屑病性关节炎也有效。这些治疗又称为“生物反应修饰治疗”，治疗的靶目标是导致炎症的免疫反应过程。这是治疗关节炎包括银屑病性关节炎的令人兴奋的一个新领域。
Enbrel(etanercept)在治疗银屑病性关节炎的临床试验中表现非常出色。除了在少数病例导致继发感染，它的副作用很少。Enbrel在治疗银屑病的临床试验中也被证明有效。尽管将Enbrel用于临床还需要FDA的进一步验证，但现在已有一些医生将Enbrel用于他们的病人。
Remicade(infliximab)是另一种已少量用于临床的生物反应修饰剂。这种药现在主要用于治疗类风湿关节炎和炎症性肠病如Crohn’s病。
第三种治疗类风湿关节炎的新药是Arava(leflunomide)。其作用类似于氨甲蝶呤，后者是治疗中到重度银屑病性关节炎和类风湿关节炎的一线药物。一系列的临床试验证明Arava对银屑病性关节炎也有效。
对这些新药物感兴趣的患者可以向医生咨询，但是这些新药非常昂贵（其费用为每月1000美元），因为未被FDA通过它们不在保险范围之内。
◆ 饮食与环境
饮食的控制和居住于温暖稳定的环境证明可以改善银屑病性关节炎的症状。
◆ 外科治疗
对那些关节症状严重导致活动受限的患者可以考虑外科治疗。因为有出血的副作用，在手术前5天要停用阿斯匹林和NSAIDs类药物。一些皮肤科医生建议手术前一周和术后一周停用氨甲蝶呤以促进伤口愈合。
◆ 功能恢复
理疗和功能恢复对最大限度的恢复关节功能很有帮助。
◆ 锻炼
适度的锻炼对患者维持正常关节活动非常重要。
◆ 使用夹板
除了锻炼和疼痛治疗，用夹板固定受累关节能加快功能恢复并缓解疼痛和肿胀。
◆ 其它注意事项
热敷，冷敷和休息对缓解疼痛也有一定的作用，冷敷时最好能固定患区，这样能最大限度的减轻肿胀并改善功能。
关节炎尤其是银屑病性脊柱炎非常容易并发骨质疏松症而致骨折的发生率增高。补充钙剂和维生素D能防止骨质疏松症的发生。此外降钙素和biphosphonates也能起到一定的作用。要注意避免长期的卧床，除非这是医生要求的。
◆ 保护足部
银屑病性关节炎的患者经常发生足和踝的关节炎，这些患者要经受剧烈的疼痛折磨，主要是因为普通的鞋不适合肿胀后的足。所以这一类患者最好能定制特殊号码的鞋以避免这种痛苦。
