抗惊厥药

 

第二节　抗惊厥药

惊厥是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩。常见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫和中枢兴奋药中毒等。

常用抗惊厥药有巴比妥类、水合氯醛和地西泮等，已于镇静催眠药章中讨论。本节只介绍硫酸镁。

硫酸镁

　　【药理作用和临床应用】 神经化学传递和骨骼肌收缩均需Ca ²⁺ 参与。Mg ²⁺ 与Ca ²⁺ 由于化学性质相似，可以特异地竞争Ca ²⁺ 受点，拮抗Ca ²⁺ 的作用，抑制神经化学传递和骨骼肌收缩，从而使肌肉松弛。与此同时，也作用于中枢神经系统，引起感觉和意识消失。对于各种原因所致的惊厥，尤其是子痫，有良好的抗惊厥作用。过量时，引起呼吸抑制、血压骤降以至死亡。静脉缓慢注射氯化钙，可立即消除Mg ²⁺ 的作用。口服不易吸收，仅有致泻作用（见第三十一章）。

制剂及用法

苯妥英钠（phenytoin sodium） 0.3～0.6g/次，分2～3次，或于晚上一次顿服。极量：0.3g/次，0.6g/日。癫痫持续状态：若患者未用过苯妥英钠，可用0.25～0.5g，加5%葡萄糖20～40ml，在6～10分钟内缓慢静脉注射。

卡马西平（carbamazepine,酰胺咪嗪）开始剂量：100mg,2次/日，以后逐渐增至600～900mg/日或8～10mg/kg/日，分次服用。用于抗癫痫时，剂量可偏大。用于三叉神经痛等症时，剂量一般宜小，每日1.2g，常不能耐受。

扑米酮（primidone,扑痫酮）开始0.06g,3次/日；渐增至0.25g,3次/日。每日总量不超过1.5g。

乙琥胺（ethosuximide）儿童15～35mg/kg/日；成人0.5g，2～3次/日。

丙戊酸钠（sodium valproate）儿童15～60mg/kg/日；成人0.6～1.8g/日，分3次服。

氯硝西泮（clonazepam，氯硝安定）起始儿童0.01～0.03mg/kg/日；成人不超过1.5mg/日，分3次服。以后儿童每3天加0.25～0.5mg /日；成人加0.5～1mg/日。最大耐受量儿童0.2mg/kg/日；成人20mg/日。

硝西泮（nitrazepam,硝基安定）用于婴儿痉挛和不典型小发作，0.5～1.0mg/kg/日。

地西泮（diazepam,安定）用于癫痫持续状态，5～10mg静脉注射，间隔10～15分钟一次，最大量可至30mg.注射速度以下超过5mg/min为宜。必要时在2～4小时内重复上述方案。亦可静脉滴入，至发作仃止。

硫酸镁（magnesium sulfate）1.25～2.5g/次，肌内注射或静脉滴注。静脉滴注时以5%葡萄糖注射液将硫酸镁稀释成1%浓度进行滴注，直至惊厥停止。使用时宜备有氯化钙或葡萄糖酸钙注射液，以备万一过量时作静脉注射对抗之。

（重庆医科大学 薛春生）