钩虫 Hookworm

 

钩虫（Hookworm)

    钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计仍有9亿之多。感染人体的钩虫主要有二种：即十二指肠钩虫（Ancylostoma duodenale Dubini,1843)和美洲钩虫(Necator americanus Stiles,1902)。另外，锡兰钩虫偶可寄生人体，危害与前二种钩虫相似。古犬钩虫和巴西钩虫的幼虫可引起人皮肤幼虫移行症（cutaneous larval migrans)，其特点是皮肤上呈现出蜿蜒弯曲的线状皮疹，故称匐形疹(creeping eruption)。 

    一、形态
    成虫：钩虫长约1cm,肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊。美洲钩虫与十二指肠钩虫形态有许多异同点（参看下表可以鉴别二者）。

    腺体：
    头腺1对，主要分泌抗凝素；
    咽腺3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶
    排泄腺1对，主要分泌蛋白酶。

 

二种钩虫成虫形态鉴别
鉴别要点	十二指肠钩虫	美洲钩虫
体形 口囊 背辐肋 尾刺	“C”型 钩齿 远端分两支，每支又分三小支 有	“S”形 板齿 近端分两支，每支再分二小支 无

    幼虫：分杆状蚴和丝状蚴两个阶段。丝状蚴大小约为0.5-0.7×0.025mm，为感染阶段，当侵入人体时，其表面覆盖的鞘膜被脱掉。

 
    虫卵：椭圆形、壳薄，无色透明。从人体排出时，卵内多为2-4个细胞，卵壳与细胞间有明显的空隙，二种钩虫卵不易区别。 

    二、生活史

    主要掌握以下几点：从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。
    成虫寄生部位：小肠上段

    诊断阶段：虫卵；丝状蚴
    感染阶段：丝状蚴
    致病阶段：成虫、丝状蚴
    体内移行：皮肤→血循环→右心→肺→气管→咽→小肠
    感染方式、途径：经皮肤，赤足下地接触疫土；

    可能的其它感染方式与途径：

    经口直接吞入丝状蚴
    生食转续宿主的肉类。
    经胎盘、母乳感染
 
    三、致病

    钩虫的丝状蚴和成虫二个虫期均可致病，可引起的疾病有以下几种：
 
    1. 钩蚴性皮炎（俗称 打粪毒）多见于与泥土接触的手指、足趾间，也可见于手、足的背部。主要症状是皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，1-2日内出现红肿及水疱；继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。

    2. 钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎症。患者症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发热等全身症状。严重时可持续干咳和哮喘。

    3. 钩虫病 病人可有消化道症状和 贫血 症状。

    成虫以口囊咬附肠粘膜，造成肠壁的出血、溃疡等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻，少数患者有异食症：喜食一些不能吃的东西：生米、泥土、煤渣、破布等。补铁后些现象消失。
    长期失血造成低色素小细胞型贫血：主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿、以下肢多见，所以中医又称本病为黄胖病、黄肿病等。
 
    4. 婴儿钩虫病 患儿可有腹泻、黑便，严重贫血、肝、脾肿大等症状，死亡率高（4-7%）。

    四、实验诊断

    1. 直接涂片法和饱和盐水浮聚法   从粪便中查虫卵。

    2. 钩蚴培养法  检出率同饱和盐水浮聚法，但需5-7天。

    3. 痰中查钩蚴
 
    五、流行

    1. 分布地区：钩虫病在国内主要分布于淮河及黄河一线以南，海拔800米以下的丘陵和平坝地区。其中以四川、广西、广东、福建、江苏、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南和台湾省较为严重。

    2. 传染源和传播途径：钩虫病和带虫者为传染源。用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物，如红薯、玉米等时极易感染。由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫的场所，如四川曾调查煤工人平均感染率高达52%
 
    六、防治原则

    1. 治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等。

    2. 加强粪便管理、处理：如粪尿混合。

    3. 个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15%噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。