卫氏并殖吸虫 Paragonimus westermani

 

    卫氏并殖吸虫，又称卫氏肺吸虫，其成虫寄生于宿主肺内，引起肺吸虫病(paragonimiasis)。人的感染多因生食含囊蚴的溪蟹、喇蛄所致。本病分布广泛，我国有23个省、区有本病流行。

    一、形态

    1. 成虫

 

Paragonimus westermani. showing the finely branched vitelline glands extending from the anterior to the posterior end. The ovary and testes are in the center. × 6. Enlarged by 5.4

Paragonimus sp from the lungs of an infected animal. The parasites are fleshy worms with convex surfaces. The sides appear dark because of the presence of vitelline glands.

    （1）长7.5-12mm,宽4-6mm,厚3.5-5mm，体肥厚，活体呈红褐色，背面稍隆起，腹面扁平。

    （2）并列：子宫与卵巢；一对睾丸；一对卵黄腺。

    2. 虫卵 金黄色，卵壳厚，卵盖明显，对端明显增厚。

 

A freshly passed egg of Paragonimus sp showing the distinct operculum and a thick shell. It is unembryonated at this stage. × 100. Interference contrast. Enlarged by 5.4.

    二、生活史

    1. 人或动物因食入含囊蚴的溪蟹、喇蛄感染。

    2. 童虫、成虫的移行和寄居引起肺吸虫病，除肺部病变外，可累及全身多种器官。

    3. 痰中虫卵被吞入消化道后可从粪便排出。

    4. 中间宿主：川卷螺→溪蟹、喇蛄

    5. 保虫宿主：多种家畜（如：狗、猫等）和一些野生肉食动物（如虎等）

川卷螺

 

溪蟹、喇蛄

Potamon sp, a crab host of Paragonimus. This is a fresh water crab and is sometimes eaten raw when is could transmit infection.

　

    三、致病

    肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点。

    1. 急性期  由童虫移行引起。主要造成肠道和肝的损伤，如出血、坏死等。症状可于吃进囊蚴后数天到1月左右出现，可有腹痛、腹泻、高热，嗜酸性细胞增多等。

    2. 慢性期  脓肿期→囊肿期→疤痕期。

    分期:

    脓肿期：病灶呈隧道状或窟穴状，内可有虫体和血液等。X线：边缘不清。

    囊肿期：腔内形成赤褐色粘稠液体，镜下为坏死组织、夏科雷登结晶和虫卵等。X线：界线清楚的结节状虫囊。

    疤痕期：囊肿内容物排出，肉芽组织填充，纤维化。X线：硬结性或条索状阴影。

    临床表现：即胸肺型肺吸虫，病人多有咳嗽、胸痛；痰中带血或咳铁锈色痰，痰中可见大量虫卵，易误诊为肺结核和肺炎。

    3. 肺外病变：脑型、肝型、皮肤型。

    脑型：头痛、癫痫、视力障碍等

    肝型：肝大、肝痛、肝功能紊乱，如转氨酶高，白/球比例倒置等。

    皮肤型：皮下移行性结节或包块。

 

实验性狗肺吸虫囊肿之解剖：囊内可见两条肺吸虫

脑型肺吸虫病人

感染肺照片

    典型病例：

    患者××，男，22岁，云南盐津人，小学教师。

    主诉反复咳嗽，胸痛，胸闷伴气紧一年多，于95年11月入院。患者于95年六月不明原因出现畏寒，双侧胸痛，咳嗽，食欲减退。于当地县医院就医，摄胸片发现侧胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎。经抗炎，抗结核治疗近五月后，上述症状明显好转。但同年10月又出现胸痛，咳嗽扑，咳痰并较上次症状加重。故来我院就医，同日住院治疗。

    检查：一般情况尚好，表浅淋巴结不大，心脏检查未见异常，右肺下部呼吸音减弱。腹部正常。血常规嗜酸性粒细胞增高，痰抗酸杆菌（一），胸片示右侧胸腔积液，胸膜增厚。诊断为“结核性胸膜炎”。经抗捞治疗1月多，复查胸片，右胸水消失，右下肺出现状阴及胸膜增厚，怀疑原诊断。追问病史，患者在94年曾多次生食溪蟹。查嗜酸性粒细胞计数2.6×108/L。免疫学检查；肺吸虫抗原皮内试验：阳性；ELISA：阳性（1 1280）。痰查肺吸虫卵阴性。考虑肺吸虫病。经药物治疗，患者所有诊状消失，痊愈出院。
 
    讨论：

    肺吸虫病临床表现是什么？

    肺吸虫病综合判断的依据是什么？

    如果治疗本例病人应如何选用药物和疗程

    四、实验诊断

    1. 痰或粪便查虫卵。

    2. 皮下包块或结节手术摘除找童虫。

    3. 免疫诊断：皮内试验、ELISA等。

    五、防治原则

    1. 不生食溪蟹、喇蛄

    2. 治疗药物: 硫双二氯酚；吡喹酮。