日本血吸虫 Schistosoma japonicum

 

 

    血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区，属五大寄生虫病之一。人感染本虫是接触疫水尾蚴经皮肤侵入机体所致。

    一、形态

    成虫

    虫卵

 

    尾蚴

S. japonicum cercaria.
Live preparation showing the bifid tail. × 100. Interference contrast. Enlarged by 5.4.

    二、生活史

    1. 接触疫水，尾蚴经皮肤感染人或动物（多种家畜和野生动物）。

    2. 成虫寄生于人或动物的门脉-肠系膜静脉系统。

成虫寄生部位

    3. 虫卵随粪便排出体外。

    4. 中间宿主：钉螺。

钉螺

    5. 虫卵是主要致病虫期。 

    三、致病

    所致疾病:

    1. 尾蚴性皮炎  接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹或荨麻疹，发痒。

    2. 急性血吸虫病  

    接触疫水1-2月后,表现为发热,腹痛,腹泻,大便可有脓血，肝脾肿大，嗜酸性粒细胞增多。

    3. 慢性血吸虫病  巨脾型；腹水型；侏儒型。

    4. 异位损害  常见为脑、肺和皮肤的异位寄生和损害。

    病理基础:

    血吸虫病的主要致病阶段是虫卵，虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。

    病例

    病例一：

    患者王×，男，28岁，主诉：发热，腹痛，脓血便，1月就医。患者三月秒前乘船到湖北、湖南农村，由于天气炎热多次在河，湖边洗澡、洗脚。当时足、手臂等处有小米粒状的红色丘疹，发痒，有时出现风疹状，以为是蚊叮咬所致。几天后发烧，咳嗽，吃了些感冒药经几天就好转。大约一个多月后开始发烧“拉痢”，有脓有血，每天2-4次，上腹部不适，疼痛，食欲减退，消瘦曾到乡卫生院医治，认为是痢疾，多次服药无效，后到镇医院就诊。

    既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。

    体温：体温39℃，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑突下3�，有压痛，脾可触及，四肢（一），体重60kg，化验：血常规WBC19200，N48%，L35%，E17%，尿常规正常，胸部拍片正常。
 
    讨论：

    根据上述病史,体验及化验结果,你怀疑患者是什么病? 
    你认为还应当进行哪些及化验以便确诊? 
    对病人应当如何正确处理? 
 
    病例二：湖北省潜江市血吸虫病地方病防治所 柴志武 罗仁寿 郑绍龙  提供 
    患者，男，8岁，本地人，生长在血吸虫病流行重疫区。因不规则发热，全身多发性脓肿，于1998年7月28日来我院就诊。既往该患儿经常戏水，有疫水接触史，以急性血吸虫病收住院。
    实验室检查   粪便集卵和血吸虫毛蚴孵化阳性；血吸虫免疫检查BEA―ELISA和IHA均阳性，肝功能正常，血常规WBCl9.4×10 ⁹ ／L，E 0.32。B超肝、胆、脾、肾未见异常，两肺胸透未见病变。

    体检  T 39℃，P112次/min，R 24次/min，BPl2/7KPa，体重20kg。发育正常，营养中等，神志清楚，检查合作。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺正常。全身6处脓肿，分别在头部左外侧、背部左上外侧、腰部左侧、左下肢股外侧，右下肢股外侧及右侧小腿腓肠肌，大小在1cm-6cm×1cm-7cm不等。肿块质均硬，无红肿、触痛、压痛，无波动感。诊断为急性血吸虫病伴全身多发性脓肿。

    治疗  口服吡喹酮140mg/kg，总量2800mg，5d疗法。第1个疗程后，体温未降，集卵和孵化阳性，对其中3个脓肿切开引流，术中发现肿块均为深层肌肉组织，脓液适中，质稠，暗红色，呈豆渣样，送实验室检查，发现大量血吸虫虫卵，WBCl3.3×109/L，E 0.31。再行第2疗程，剂量和疗法同前，症状有所改善，集孵阳性。8月10日切开其余脓肿，发现少许血吸虫卵，同法进行第3个疗程。8月13日患者体温正常，粪便集卵未找到血吸虫卵，孵化阴性，于8月18日治愈出院。

病人照片

S. japonicum egg in the liver showing a granulomatous reaction. Consisting predominantly of plasma cells. H and E. Enlarged by 5.4.

S. japonicum eggs.
From the same tissue as in illustration 256. H and E. × 800. Enlarged by 5.4.

S. japonicum infection of the liver.
In chronic infection there is extensive infiltration with fibrous tissue. The eggs appear as dark bodies scattered in the portal tracts. H and E. × 400. Enlarged by 5.4.

Sjaponicum egg in the liver being ingested by a giant cell. H and E. × 800. Enlarged by 5.4.

S. japonicum eggs in the liver after staining with PAS method.
The eggs are strongly PAS positive and are surrounded by fibrous tissue. The adjacent liver tissue shows kupfer cells containing pigment. Presence of pigment in the kupfer cells is characteristic of chronic schistosomiasis. × 400., Enlarged by 9.6.

    四、免疫

    伴随免疫(concomitant immunity)  初期感染的成虫激发的免疫力，针对再次感染的童虫。

    五、实验诊断

    1. 粪检查虫卵  

    2. 直肠粘膜活检  晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。

    3. 免疫诊断 皮内试验；查抗原；查抗体。

    六、流行与防治

    1. 传染源：病人、病牛等。

    2. 传播的三个环节：含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；接触疫水。

    3. 流行区类型：平原水网型；山区丘陵型；湖沼型。

    4. 治疗药物：吡喹酮。