医学蠕虫：绦虫

 

 

    第一节 概论

    绦虫(tapeworm)或称带虫，属于扁形动物门中的绦虫纲(Class  Cestoda)，该纲动物全部营寄生生活。虫体背腹扁平，左右对称，长如带状，大多分节，无口和消化道，缺体腔；除极少数外，均是雌雄同体。成虫绝大多数寄生在脊椎动物的消化道中，生活史需1～2个中间宿主，在中间宿主体内发育的时期称为中绦期(metacestode)，各种绦虫的中绦期结构和名称不同。寄生人体的绦虫有30余种，分属于多节绦虫亚纲里的圆叶目(Cyclophyllidea)和假叶目(Pseudophyllidea)。

    形态

    成虫扁长如腰带，分节，白色或乳白色，体长因虫种不同可从数毫米至数米。虫体前端细小，为具有固着器官的头节(scolex)，紧接着头节是短而纤细，不分节的颈部(neck)，颈部以后是分节的链体(strobilus)。链体是虫体最显著部分，由3～4个节片(proglottid)至数千个节片组成，越往后越宽大(图17-1)。圆叶目绦虫头节多呈球形，固着器官常为4个圆形的吸盘，分列于头节四周；头节顶部可有能伸缩的圆形突起，称顶突(rostellum)，顶突周围常有1～2圈棘状或矛状的小钩。假叶目绦虫头节呈梭形，其固着器官是头节背、腹侧向内凹入而形成的两条沟槽(bothrium)。绦虫即靠头节上的固着器官吸附在宿主肠壁上。

图17-1  牛带绦虫成虫

    颈部具有生发功能，链体上的节片即由此向后连续长出，靠近颈部的节片较细小，其内的生殖器官尚未发育成熟，称为幼节；往后至链体中部节片较大，其内的生殖器官已发育成熟，称为成节；链体后部的节片最大，节片中除了储满虫卵的子宫外，其他生殖器官均已退休，称为孕节。未端的孕节可从链体上脱落，新的节片又不断从颈部长出，这样就使绦虫得以始终保持一定的长度。

    体壁结构  绦虫的体壁可分为两层，即皮层(tegument)和皮下层。皮层是具有高度代谢活性的组织，其外表面具有无数微小的指状胞质突起，称微毛(microthrix)，微毛结构与肠绒毛很相似，只是它的末端呈尖棘状。微毛遍被整个虫体，包括吸盘表面。微毛下是较厚的具有大量空泡的胞质区或称基质区，胞质区下界有明显的基膜(basal   membrane)与皮下层截然分开，在接近基膜的胞质区内线粒体密集。整个皮层均无胞核(图17-2)。

图17-2  绦虫的体壁超微结构示意图

    皮下层主要由表层肌(superficial  muscle)组成，有环肌、纵肌及少量斜肌，均为平滑肌。此肌层下的实质组织中有大量的电子致密细胞或称核周体(perikarya)，核周体通过若干连接小管穿过表层肌和基膜与皮层相连。核周体具有大的双层膜的胞核和复杂的内质网，以及线粒体、蛋白类晶体和脂或糖原小滴等，所以皮层实际上是一种合胞体结构，它靠核周体的分泌而更新。

    表层肌中的纵肌较强，它作为体壁内层包绕着虫体实质和各器官并贯穿整个链体；但在节片成熟后，节片间的肌纤维会逐渐退化，因而孕节能自链体脱落。

    绦虫实质组织中散布着许多钙和镁的碳酸盐微粒，外面被以胞膜而呈椭圆形，称为石灰小体(calcareous   body)或钙颗粒(calcareous  corpuscle)，可能有缓冲平衡酸碱度的作用，或作为离子和二氧化碳的补给库。

    神经系统  包括头节中的神经节和由它发出的6根纵行的神经干，左右侧各有一根主干和2根辅干，均贯穿整个链体，在头节和每个节片中还有横向的连接支。感觉末梢分布于皮层，与触觉和化学感受器相连。

    排泄系统  由若干焰细胞和与其相连的4根纵行的排泄管组成。排泄管贯穿链体，每侧2根，以近腹面的一根较粗大，并在每一节片的后部有横支左右相通。在头节排泄管更为发达，往往形成排泄管丛。排泄系统既有排出代谢产物的作用，亦有调节体液平衡的功能。

    生殖系统链体的每个节片内均有雌雄生殖器官各一套。雄性生殖器官一般都比雌性先成熟。雄性生殖系统具有从几个到几百个睾丸。睾丸圆形，位于节片上、中部的实质中，通常靠近虫体的一面，习惯上称此面为背面。每个睾丸发出一输出管，然后汇合成输精管，输精管通常蟠曲延伸入阴茎囊，在阴茎囊内或外输精管可膨大成储精囊。输精管在阴茎囊中接纳前列腺后延伸为射精管，前列腺可位于阴茎囊内或外。射精管的末端是阴茎，其上具小刺或小钩，并能从阴茎囊伸出，为交接的器官。

    雌性生殖系统有一个卵巢，大多分成左右两叶，位于节片中轴的腹面、睾丸之后。卵黄腺在有的绦虫是数量众多的滤泡状体，分散于实持的表层中，围绕着其它器官，在有的绦虫则聚集成单一的致密实体，位于卵巢后方。由卵黄腺发出的卵黄小管汇集成卵黄总管，常膨大成卵黄囊，并与输卵管连接。阴道为略弯曲的小管，多数与输精管平行，其远端开口于生殖孔，近端常膨大成受精囊。输卵管自卵巢发出后，依次与阴道、卵黄总管连接，然后膨大成卵模，再与子宫相通。子宫呈管状或囊状，管状的子宫蟠曲于节片中部，开口于腹面的子宫孔；囊状的子宫无子宫孔，随着其内虫卵的增多和发育而膨大，或向两侧分支几乎占满整个节片。

    人体寄生的绦虫均属于假叶目和圆叶目，假叶目绦虫头节多呈梭形，固着器官是位于头节背、腹面的吸槽；卵黄腺呈滤泡状散布在节片的表层中，卵巢之前；生殖孔位于节片中部；子宫有子宫孔通向体外；成节和孕节结构相似。圆叶目绦虫头节呈球形，固着器官是4个吸盘，以及顶突和小钩等；卵黄腺聚集成一块，位于卵巢之后，生殖孔位于节片侧面；无子宫孔，孕节和成节结构差异较大。

    两个目绦虫的虫卵也有明显区别，假叶目绦虫卵与吸虫卵相似，为椭圆形，卵壳较薄，一端有小盖，卵内含一个卵细胞和若干个卵黄细胞。圆叶目绦虫卵多呈圆球形，外面是卵壳和很厚的胚膜，卵内是已发育的幼虫，具有3对小钩，称六钩蚴(onchosphere)。

    生活史

    绦虫的成虫寄生于脊椎动物的消化道中，虫卵自子宫孔排出或随孕节脱落而排出，以后的发育在假叶目和圆叶目有很大不同。

    假叶目绦虫生活史中需要2个中间宿主。虫卵排出后必须进入水中才能继续发育，孵出的幼虫体内亦有3对小钩，体外被有一层纤毛，能在水中游动，称为钩球蚴(coracidium)。第一中间宿主是淡水桡足类动物剑水蚤，钩球蚴在其体内发育成中绦期幼虫原尾蚴(procercoid)，已初具绦虫雏形；在进入第二中间宿主鱼或其它脊椎动物如蛙体内后，原尾蚴继续发育为裂头蚴(plerocercoid，sparganum)，裂头蚴已具成虫形，白色，带状，但不分节，仅具不规则的横皱褶，前端略凹入，伸缩活动能力很强。裂头蚴必须进入终宿主肠道后才能发育为成虫。圆叶目绦虫生活史只需1个中间宿主，个别种类甚至可以无需中间宿主。虫卵在子宫中即已发育，内含一个无纤毛的六钩蚴。由于这一目绦虫无子宫孔，虫卵须待孕节自链体脱落排出体外后，由于孕节的活动挤压或破裂才得以散出。虫卵被中间宿主吞食后，其中的六钩蚴才能孵出，然后钻入宿主肠壁，随血流到达组织内，发育成各种中绦期幼虫，常见有以下类型(图17-3)。

图17-3  绦虫的幼虫

    囊尾蚴俗称囊虫(bladder  worm)，是半透明的小囊，其中充满囊液，囊壁上有一个向内翻转的头节。另一种囊尾蚴型幼虫，囊内有多个头节，称多头蚴(coenurus)。

    棘球蚴(hydatid  cyst)是一种较大的囊，囊内无数头节称原头蚴或原头节(protoscolex)；此外，还有许多小的生发囊(brood   capsule)，生发囊附于囊壁或悬浮在囊液中，其内又可有许多头节或更小的囊，以致一个棘球蚴中可含成千上万个头节。

    泡球蚴(alveolar  hydatid  cyst)或多房棘球蚴(multilocular   hydatid  cyst)属棘球蚴型，囊较小，但可不断向囊内和囊外芽生若干小囊，囊内充满的不是囊液而是胶状物，其中头节较小。

    似囊尾蚴(cysticercoid)，体型较小，前端有很小的囊腔和相比之下较大的头节，后部则是实心的带小钩的尾状结构。

    各种中绦期幼虫名又可作为属的名称，表示该种绦虫的这一期幼虫，如曼氏裂头蚴(Sparganum   mansoni)即表示曼氏迭宫绦虫(Spirometra  mansoni)的裂头蚴；猪囊尾蚴(Cysticercus   cellulosae)指猪肉绦虫(Taenia  solium)的囊尾蚴。

    中绦期幼虫被终宿主吞食后，在肠道内受胆叶的激活才能脱囊或翻出头节，逐渐发育为成虫。成虫在终宿主体内存的时间随种类而不同，有的仅能活几天到几周，而有的可长达几十年。

    生理

    绦虫没有口和消化道，靠体壁吸收营养。成虫生活在宿主的肠道里，节片直接浸浴在宿主半消化的食物中。皮层通过扩散、易化扩散的主动运输等方式吸收各种营养物质，同时也具有分泌和抵抗宿主消化液破坏的作用。带有尖棘的体表微毛既有固着作用，免使虫体从消化道排出；又能擦伤宿主肠上皮细胞，使富含营养的高浓度细胞质渗出到虫体周围便于虫体吸收，遍布虫体的微毛又增加了吸收面积，这样就大大提高了营养吸收效能。皮层胞质区的大量空泡具有对营养物质的胞饮作用和运输作用。有的绦虫头节上的顶突可能穿入宿主的肠腺，经胞饮作用摄取粘液和细胞碎片以及其它营养微粒。绦虫从宿主肠内吸收的营养物质有氨基酸、糖类、脂肪酸、甘油、维生素、核苷以及嘌呤和嘧啶等。

    绦虫主要通过糖代谢获得能量。成虫主要靠糖酵解，少数也可通过三羧酸循环和电子传递系统获得能量，如细粒棘球绦虫的原头蚴(protoscolex)就具有完全的三羧酸循环功能。

    绦虫的交配及受精可以在同一节片或同一虫体的不同节片间完成，也可在两条虫体间进行。除成虫营有性生殖外，中绦期幼虫可有无性生殖和芽生生殖，如棘球蚴可从囊壁生发层长出许多原头蚴和生发囊。曼氏裂头蚴在宿主免疫功能受抑或受到病毒感染时，也可能发生异常的芽生增殖，引起严重的增殖型裂头蚴病。裂头蚴具有一定再生能力，在部分虫体被切除后，可以重新长成一完整的虫体。

    致病

    绦虫成虫寄生于宿主肠道，可大量地掠夺宿主的营养；但引起症状的主要原因即是虫体固着器官吸盘和小钩以及微毛对宿主肠道的机械刺激和损伤，以及虫体释出的代谢产物的刺激。成虫引起的症状通常并不严重，仅有腹部不适、饥痛、消化不良，腹泻或交替的腹泻与便秘等，个别种类如阔节裂头绦虫因为大量吸收宿主的的维生素B12可引起宿主 贫血 。

    绦虫幼虫在人体寄生造成的危害远较成虫为大，裂头蚴和囊尾蚴可在皮下和肌肉内引起结节和游走性包块；若侵入眼、脑等重要器官则可引起严重的后果。棘球蚴在肝、肺等亦造成严重危害，其囊液一旦进入宿主组织更可诱发变态反应而致休克，甚至死亡。

    分类

    常见人体绦虫的分类见表17-1：

表17-1 常见人体绦虫的分类

<center> <table> <tbody> <tr> <td>目</td> <td>科</td> <td>属</td> <td>种</td> </tr> <tr> <td> 假叶目 <br /> Pseudophyllidea </td> <td> 裂头科 <br /> Diphyllobothriidae </td> <td> 迭宫属 <br /> Spirometra </td> <td> 曼氏迭宫绦虫 <br /> S.mansoni </td> </tr> <tr> <td> 裂头属 <br /> Diphyllobothrium </td> <td> 阔节裂头绦虫 <br /> D.latum </td> </tr> <tr> <td> 圆叶目 <br /> Cyclophyllidea </td> <td> 带科 <br /> Taeniidae </td> <td> 带属 <br /> Taenia </td> <td> 链状带绦虫 <br /> T.solium <br /> 肥胖带绦虫 <br /> T.saginata </td> </tr> <tr> <td> 棘球属 <br /> Echinococcus </td> <td> 细粒棘球绦虫 <br /> E.granulosus <br /> 多房棘球绦虫 <br /> E.multilocularis </td> </tr> <tr> <td> 膜壳科 <br /> Hymenolepidiae </td> <td> 膜壳属 <br /> Hymenolepis </td> <td> 微小膜壳绦虫 <br /> H.nana <br /> 缩小膜壳绦虫 <br /> H.diminuta </td> </tr> <tr> <td> 假裸头属 <br /> Pseudanoplocephala </td> <td> 克氏假裸头绦虫 <br /> P.crawfordi </td> </tr> <tr> <td> 囊宫科 <br /> Dilepididae </td> <td> 复孔属 <br /> Dipylidium </td> <td> 犬复孔绦虫 <br /> D.caninum </td> </tr> <tr> <td> 代凡科 <br /> Davaineidae </td> <td> <p> 瑞列属 <br /> Raillietina </p> </td> <td> 西里柏瑞列绦虫 <br /> R.celebensis </td> </tr> </tbody> </table> </center>

    第二节 曼氏迭宫绦虫

    曼氏迭宫绦虫[Spirometra  mansoni(Joyeux et Houdemer，1928)]。成虫主要寄生在猫科动物，偶然寄生人体；但中绦期裂头蚴可在人体寄生，导致曼氏裂头蚴病(sparganosis   mansoni)，其危害远较成虫为大。

    形态

    成虫  长60～100cm，宽0.5～0.6cm。头节细小，长1～1.5mm，宽0.4～0.8mm，呈指状，其背、腹面各有一条纵行的吸槽。颈部细长，链体有节片约1 000个，节片一般宽度均大于长度，但远端的节片长宽几近相等。成节和孕节的结构基本相似，均具有发育成熟的雌雄性生殖器官各一套。肉眼即可见到每个节片中部凸起的子宫(图15-4)。

    睾丸呈小泡形，约有320～540个，散布在节片靠中部的实质中，由睾丸发生的输出管在节片中央汇合成输精管，然后弯曲向前并膨大成储精囊和阴茎，再通入节片前部中央腹面的圆形雄生殖孔。卵巢分两叶，位于节片后部，自卵巢中央伸出短的输卵管，其末端膨大为卵模后连接子宫。卵模外有梅氏腺包绕。阴道为纵行的小管，其月牙形的外口位于雄性生殖孔之后，另端膨大为受精囊再连接输卵管。卵黄腺散布在实质的表层，包绕着其它器官，子宫位于节片中部，作3～4或多至7～8个螺旋状蟠曲，紧密重迭，基部宽而顶端窄小，略呈发髻状，子宫孔开口于阴道口之后(图17-4)。

图17-4  曼氏迭宫绦虫成虫

    卵  椭圆形，两端稍尖，长52～76µm，宽31～44µm，呈浅灰褐色，卵壳较薄，一端有卵盖，内有一个卵细胞和若干个卵黄细胞(图17-5)。

    裂头蚴  长带形，白色，约300×0.7mm，头端膨大，中央有一明显凹陷，是与成虫头节略相似；体不分节但具有不规则横皱褶，后端多呈钝圆形，活时伸缩能力很强(图17-5)。

图17-5  曼氏裂头绦虫虫卵和幼虫(采唐仲璋)

    生活史

    曼氏迭宫绦虫的生活史中需要3个宿主。终宿主主要是猫和犬，此外还有虎、豹、狐和豹猫等食肉动物。第一中间宿主是剑水蚤，第二中间宿主主要是蛙。蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物可作其转续宿主。人可成为它的第二中间宿主、转续宿主甚至终宿主。

    成虫寄生在终宿主的小肠内。卵自虫体子宫孔中产出，随宿主粪便排出体外，在水中适宜的温度下，经过3～5周发育(25～28℃约需15天)，即孵出椭圆形或近圆形，周身被有纤毛的钩球蚴，钩球蚴直径约80～90µm(图17-5)，常在水中作无定向螺旋式游动，当其主动碰击到剑水蚤时即被后者吞食，随后脱去纤毛，穿过肠壁入血腔，经3～11天的发育，长成原尾蚴。一个剑水蚤血腔里的原尾蚴数可达20～25个。原尾蚴长椭圆形，260×44～100µm，前端略凹，后端有小尾球，内仍含6个小钩。带有原尾蚴的剑水蚤被蝌蚪吞食后，失去小尾球，随着蝌蚪逐渐发育成蛙，原尾蚴也发育成为裂头蚴。裂头蚴具有很强的收缩和移动能力，常迁移到蛙的肌肉，特别是在大腿或小腿的肌肉中寄居，多卷曲穴居在肌肉间隙的一小囊内，或游离于皮下。当受染的蛙被蛇、鸟类或猪等兽类非正常宿主吞食后，裂头蚴不能在其肠中发育为成虫，而是穿出肠壁，移居到腹腔、肌肉或皮下等处继续生存，蛇、鸟、兽即成为其转续宿主。猫、犬等终宿主吞食了带有裂头蚴的第二中间宿主蛙或转续宿主后，裂头蚴逐渐在其肠内发育为成虫。一般在感染约3周后，终宿主粪便中开始出现虫卵。成虫在猫体内可活3年半(图17-6)。

图17-6  曼氏迭宫绦虫生活史

    致病

    曼氏迭宫绦虫成虫较少寄生人体，对人的致病力也不大，可能因虫体机械和化学刺激引起中、上腹不适、微疼、恶心呕吐等轻微症状。

    裂头蚴寄生人体引起曼氏裂头蚴病，危害远较成虫大，其严重程度因裂头蚴移行和寄居部位不同而异。常见寄生于人体的部位依次是：眼部、四肢躯体皮下、口腔颔面部和内脏。在这些部位可形成嗜酸性肉芽肿囊包，至使局部肿胀，甚至发生脓肿。囊包直径约1～6cm，具囊腔，腔内蟠曲的裂头蚴可从1条至10余条不等，根据对我国见于报道的513例患者临床表现分析，可归纳为以下5型：

    1.眼裂头蚴病 最常见，占45.6%。多累及单侧眼睑或眼球，表现为眼睑红肿、结膜充血，畏光、流泪、微疼、奇痒或有虫爬感等；有时患者伴有恶心、呕吐及发热等症状。在红肿的眼睑和结膜下，可有流动性、硬度不等的肿块或条索状物，直径约1cm左右。偶尔破溃，裂头蚴自动逸出而自愈。若裂头蚴侵入眼球内，可发生眼球凸出，眼球运动障碍；严重者出现角膜溃疡，甚至并发白内障而失明。眼裂头蚴病在临床上常误诊为麦粒肿、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窝织炎、肿瘤等，往往在手术后才被确诊。

    2.皮下裂头蚴病 占患者数的31.0%，常累及躯干表浅部如胸壁、乳房、腹壁、外生殖器以及四肢皮下，表现为游走性皮下结节，可呈圆形、柱形或不规则条索状，大小不一，直径长约0.5～5cm，局部可有瘙痒，有虫爬感等，若有炎症时可出现间歇性或持续性疼痛或触痛，或有荨麻疹。

    3.口腔颌面部裂头蚴病 占20.1%，常在口腔粘膜或颊部皮下出现硬结，直径约0.5～3cm，患处红肿，发痒或有虫爬感；并多有小白虫(裂头蚴)逸出史。

    4.脑裂头蚴病 占2.3%，临床表现酷似脑瘤，常有阵发性头痛史，严重时昏迷或伴喷射状呕吐、视力模糊、间歇性口角抽搐、肢体麻木、抽搐，甚至瘫痪等，极易误诊。

    5.内脏裂头蚴病 仅占1%，临床表现因裂头蚴移行位置而定，有的可经消化道侵入腹膜，引起炎症反应，有的可经呼吸道咳出，还有见于脊髓、椎管、尿道和膀胱等处，引起较严重后果。

    另外，国内外文献均报导了数例人体增殖型裂头蚴病(proliferative   typesparganosis)，认为可能是由于曼氏裂头蚴患者免疫功能受抑或并发病毒感染后，裂头蚴分化不全引起。虫体较小而不规则，最长不超过2mm，可广泛侵入各组织芽生增殖。还有一种增殖裂头蚴病(proliferative   sparganosis)，经研究认为系由另一种较少见的增殖裂头蚴(spargnum   proliferum)引起。虫体是多态形，具不规则的芽和分支，大小约10×1mm，最长者24mm，亦可移行到人体各部位组织中进行芽生增殖，预后很差。但有关这两种裂头蚴病的发病机制，仍有待进一步研究。

    诊断

    曼氏迭宫绦虫成虫感染可以用粪检虫卵以确诊。曼氏裂头蚴病则主要靠从局部检出虫体作出诊断，询问病史有一定参考价值，必要时还可以进行动物感染实验。综合采用CT等放射影像技术可提高脑裂头蚴病确诊率，亦可用裂头蚴抗原进行各种免疫辅助诊断。

    流行

    曼氏迭宫绦虫分布很广，但成虫在人体感染并不多见，国外仅见于日本、俄罗斯等少数国家。在我国，成虫感染病例报道近20例，分布在上海、广东、台湾、四川和福建等省市。患者年龄最小3岁，最大58岁。

    曼氏裂头蚴病多见于东亚和东南亚各国，欧洲、美洲、非洲和澳洲也有记录。在我国已有800多例报告，来自21个省、市、自治区，依感染例数排序是：广东、吉林、福建、四川、广西、湖南、浙江、海南、江西、江苏、贵州、云南、安徽、辽宁、湖北、新疆、河南、河北、台湾、上海和北京。感染者年龄为0～62岁，以10～30岁感染率最高，男女比例为2∶1，各民族均有。

    人体感染裂头蚴的途径有二，即裂头蚴或原尾蚴经皮肤或粘膜侵入，或误食裂头蚴或原尾蚴。具体方式可归纳为以下3种：

    1.局部敷贴生蛙肉 为主要感染方式，约占患者半数以上。在我国某些地区，民间传说蛙有清凉解毒作用，常用生蛙肉敷贴伤口或脓肿，包括眼、口颊、外阴等部位。若蛙肉中有裂头蚴即可经伤口或正常皮肤、粘膜侵入人体。

    2.吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、鸡或猪肉 民间沿用吞食活蛙治疗疮疖和疼痛和陋习，或喜食未煮熟的肉类，吞食到裂头蚴即穿过肠壁入腹腔，然后移行到其它部位。

    3.误食感染的剑水蚤 饮用生水，或游泳时误吞湖塘水，使受感染的剑水蚤有机会进入人体。据报道原尾蚴直接经皮侵入，或经眼结膜侵入人体也有可能。

    防治

    主要是宣传教育。不用蛙肉敷贴，不食生的或未煮熟的肉类，不饮生水以防感 染。

    成虫感染可用吡喹酮、丙硫咪唑等药驱除。

    裂头蚴主要靠手术摘除，术中注意务将虫体尤其是头部取尽，方能根治，也可用40%酒精奴佛卡因2～4ml局部杀虫。

    增殖裂头蚴病治疗困难，多用保守疗法。

    第三节 阔节裂头绦虫

    阔节裂头绦虫[Diphyllobothrium  latum(Linn.，1758)]成虫主要寄生于犬科食肉动物，也可寄生于人，裂头蚴寄生于各种鱼类。

    形态

    成虫外形和结构均与曼氏迭宫绦虫相似；但虫体较长大，可长达10m，最宽处20mm，具有3 000～4 000个节片。头节细小，呈匙形，长2～3mm，宽0.7～1.0mm，其背、腹侧各有一条较窄而深凹的吸槽(图17-7)，颈部细长。成节的宽度显著大于长度，为宽扁的矩形。睾丸数较多，为750～800个，雄生殖孔和阴道外口共同开口于节片前部腹面的生殖腔。子宫蟠曲呈玫瑰花状，开口于生殖腔之后，孕节长2～4mm，宽10～12mm，最宽20mm，但末端孕节长宽相近。孕节的结构与成节基本相同。

    虫卵近卵圆形，长55～76µm，宽41～56µm，呈浅灰褐色，卵壳较厚，一端有明显的卵盖，另一端有一小棘；虫卵排出时，卵内胚胎已开始发育(图17-7)。

图17-7 阔节裂头绦虫

    生活史

    阔节裂头绦虫的生活史也与曼氏迭宫绦虫大致相同。不同点在于其第二中间宿主是鱼类，人是主要的终宿主。

    成虫寄生在人，以及犬、猫、熊、狐、猪等食肉动物的小肠内。虫卵随宿主粪便排出后，在15～25℃的水中，经过7～15天的发育，孵出钩球蚴。钩球蚴能在水中生存数日，并能耐受一定低温。当钩球蚴被剑水蚤吞食后，即在其血腔内经过2～3周的发育成为原尾蚴。当受感染的剑水蚤被小鱼或幼鱼吞食后，原属蚴即可在鱼的肌肉、性腺、卵及肝等内脏发育为裂头蚴，裂头蚴并可随着鱼卵排出。当大的肉食鱼类吞食小鱼或鱼卵后，裂头蚴可侵入大鱼的肌肉和组织内继续生存。直到终宿主食入带裂头蚴的鱼时，裂头蚴方能在其肠内经5～6周发育，长为成虫。成虫在终主体内估计可活5～13年。

    致病与诊断

    由于成虫在人体肠内寄生部位不引起特殊病理变化，多数感染者并无明显症状，间或有疲倦、乏力、四肢麻木、腹泻或便秘以及饥饿感、嗜食盐等较轻微症状。但有时虫体可扭结成团，导致肠道、胆道口阻塞，甚至出现肠穿孔等。另外，还有个别在人肺部和腹膜外阔节裂头蚴寄生的报告。

    约有2%的阔节裂头绦虫病人并发绦虫性贫血，这可能是由于与造血功能有关的维生素B12被绦虫大量吸收，或绦虫代谢产物损害了宿主的造血功能的缘故。患者除有一般恶性贫血的表现外，常出现感觉异常、运动失调、深部感觉缺失等神经紊乱现象，严重者甚至失去工作能力。与一般恶性贫血不同之处还在于患者胃分泌液中含有内因子和游离酸，而且一旦驱虫后贫血即很快好转。

    实验诊断在于从患者粪便中检获虫卵。

    流行与防治

    阔节裂头绦虫主要分布在欧洲、美洲和亚洲的亚寒带和温带地区，以俄罗斯病人最多，约占全世界该病人数的一半以上。在人群中感染率最高的是北加拿大的爱斯基摩人(83%)，其次是前苏联(27%)和芬兰(20%～25%)。我国仅在黑龙江和台湾省有数例报道。

    人体感染都是由于误食了生的或未熟的含裂头蚴的鱼所致。不同国家和民族虽食鱼方式不同，但喜吃生鱼及鱼片，或用少量盐腌、烟熏的鱼肉或鱼卵、果汁浸鱼以及在烹制鱼过程中尝味等都极易受感染。流行地区人类污染河湖等水源也是一重要原因。

    防治关键在于宣传教育，改变不卫生的食鱼习惯，不吃生鱼或未熟的鱼。加强对犬、猫等动物的管理，避免粪便污染河湖水。

    驱虫方法同其它绦虫，对并发贫血者还应补充维生素B12予以治疗。

    第四节 链状带绦虫

    链状带绦虫(Taenia  solium  Linnaeus，1758)也称猪肉绦虫、猪带绦虫或有钩绦虫，是我国主要的人体寄生绦虫。古代医籍中称之为寸白虫或白虫。早在公元217年，《 金匮要略 》中即有白虫的记载，公元610年巢元方在《诸病源候论》中将该虫体形态描述为长一寸而色白、形小扁，并指出因炙食肉类而传染。我国《 神农本草经 》中记录了三种驱白虫的草药。人体感染囊尾蚴早在1558年就为Rumber所发现，以后又由Kuchemeister(1855)与Leuchart(1855)分别以饲养方式证实了猪囊尾蚴与人体成虫的关系。

    形态

    成虫乳白色，扁长如带，较薄，略透明，长约2～4m，前端较细，向后渐扁阔。头节近似球形，直径0.6～1mm，不含色素，除有4个吸盘外，顶端还具顶突, 其上有小钩25～50个，排列成内外两圈，内圈的钩较大，外圈的稍小。颈部纤细，直径仅约头节之半。链体上的节片数约700～1000片，近颈部的幼节，节片短而宽；中部的成节近方形，末端的孕节则为长方形。每一节片的侧面有一生殖孔，略这,  规则地分布于链体两侧。每一成节具雌雄生殖器官各一套。睾丸约150～200个，输精管向一侧横走，在纵排泄管外侧经阴茎囊开口于生殖腔。阴道在输精管的后方。卵巢在节片后1/3的中央，分为三叶，除左右两叶外，在子宫与阴道之间另有一中央小叶。卵黄腺位于卵巢之后。孕节中充满虫卵的子宫向两侧分支，每侧约7～13支，每一支又继续分支，呈不规则的树枝状。每一孕节中约含4万个虫卵。

    虫卵呈球形或近似球形，直径31～43µm。卵壳很薄，内为胚膜，在虫卵自孕节散出后，卵壳多已脱落，称不完整卵。胚膜较厚，棕黄色，由许多棱柱体组成，在光镜下呈放射状的条纹。胚膜内含球形的六钩蚴(onchosphere)，直径约14～20µm，有3对小钩。