肠道病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒及新型肠道病毒
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柯萨奇病毒、埃可病毒及新型肠道病毒分布广泛。依病毒亚群和血清型的不同或对不同组织的嗜性不同(受体的差异)，可引起各种不同的疾病。
一、病毒型别与抗原性
(一)柯萨奇病毒
柯萨奇病毒对乳鼠的敏感性很高，根据它们感染乳鼠产生的病灶，柯萨奇病毒可以分为A、B两组。A组有23型病毒，B组有6型病毒。通过型特异性抗原，经中和试验。ELISA方法等可以对各型进行鉴定。所有的B组及A组的第9型有共同的组特异性抗原，在B组内病毒之间有交叉反应，但是A组病毒没有共同的组特异性抗原。A组某些型别的型特异性抗原可在37℃引起人类O型红细胞凝集反应。
(二)埃可病毒
埃可病毒最早在脊髓灰质炎流行期间从人的粪便中分离，当时不知与人类何种病毒相关，故称为人类肠道致细胞病变孤儿病毒。目前共有31个血清型。各型的差异在于其衣壳上的特异性抗原，这可以用中和试验加以区别。埃可病毒没有属特异抗原，但有异型交叉反应。在埃可病毒31个型中，有12个型具有凝集人类O型红细胞的能力，血凝素是毒粒的主要部分。
(三)新型肠道病毒
新分离的肠道病毒不再归属于柯萨奇病毒或埃可病毒，从68号开始编号命名，目前已编号到72型，第72型是甲型肺炎病毒，将于肺炎病毒一章讨论。
二、临床表现
柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒的流行病学特点和致病机理与脊髓灰质炎病毒相似，但各自攻击的靶器官不同。脊髓灰质炎病毒往往侵犯脊髓前角运动细胞，而柯萨奇病毒、埃可病毒和新型肠道病毒更容易感染脑膜、肌肉和粘膜等部位。人体受感染后，约60%呈隐性感染。出现临床症状时，由于侵犯的器官组织不同而表现各异(表88-1)。
表88-1 柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒引起的临床综合症及相关的病毒血清型
<center> <table> <tbody> <tr> <td> <p>临床综合症</p> </td> <td> <p>柯萨奇病毒</p> </td> <td> <p>埃可病毒及新型肠道病毒(E)</p> </td> </tr> <tr> <td> <p>A组</p> </td> <td> <p>B组</p> </td> </tr> <tr> <td> <p>无菌性脑膜炎</p> </td> <td> <p>2，4，7，9，10.</p> </td> <td> <p>1，2，3，4，5.</p> </td> <td> <p>4，6，9，11，16，30；E70，E71.</p> </td> </tr> <tr> <td> <p>肌无力和麻痹</p> </td> <td> <p>7，9.</p> </td> <td> <p>2，3，4，5.</p> </td> <td> <p>2，4，6，9，11，30；E71.</p> </td> </tr> <tr> <td> <p>皮疹、粘膜疹</p> </td> <td> <p>4，5，6，9，10，16.</p> </td> <td> <p>2，3，4，5.</p> </td> <td> <p>2，4，5，6，9，11，16，18，25.</p> </td> </tr> <tr> <td> <p>心包膜炎、心肌炎</p> </td> <td> <p>4，16.</p> </td> <td> <p>2，3，4，5.</p> </td> <td> <p>1，6，8，9，19.</p> </td> </tr> <tr> <td> <p>流行性肌痛、睾丸炎</p> </td> <td> <p>9.</p> </td> <td> <p>1，2，3，4，5.</p> </td> <td> <p>1，6，9.</p> </td> </tr> <tr> <td> <p>呼吸道疾病</p> </td> <td> <p>9，16，21，24.</p> </td> <td> <p>1，3，4，5.</p> </td> <td> <p>4，9，11，20，25.</p> </td> </tr> <tr> <td> <p>结膜炎</p> </td> <td> <p>24.</p> </td> <td> <p>1，5.</p> </td> <td> <p>7；E70.</p> </td> </tr> <tr> <td> <p>全身性感染(婴儿)</p> </td> <td> <p>-</p> </td> <td> <p>1，2，3，4，5.</p> </td> <td> <p>3，6，9，11，14，17，19.</p> </td> </tr> <tr> <td> <p>疱疹性咽峡炎</p> </td> <td> <p>2，6，8，10，16.</p> </td> <td> <p>―</p> </td> <td> <p>―</p> </td> </tr> </tbody> </table> </center>注：“―”经常引起某综合症的血清型
柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒引起的一些重要临床病症概述如下。
(一)无菌性脑膜炎
是肠道病毒感染中极为常见的一种综合病症 。在夏季流行时，不易与轻型的流行性乙型脑炎相区别。发病特点为短暂的发热，类似感冒，相继出现头痛、咽痛、恶心、呕吐和腹泻。进一步发展可出现颈项强直，嗜睡，脑脊液细胞数和蛋白质含量增加，病程1～2周。
(二)麻痹
在上述无菌性脑膜炎的基础上，部分病例可进入麻痹期，临床表现出特有的脊神经支配的肌群或部分肌群麻痹。
(三)疱疹性咽峡炎
是一种发生于儿童的急性传染病，主要由柯萨奇A组病毒引起，常流行于春末和夏初。病人突然发热、咽痛厌食、吞咽困难。在咽腭弓、咽部、扁桃腺及软腭边缘出现散在性小疱疹、破溃后形成小溃疡。
(四)心肌炎和心包炎
在新生儿表现为皮肤青紫、呼吸困难；在儿童和成人表现为呼吸道感染症状，心动过速、心电图表现异常等，预后不良。
(五)肌痛或肌无力
病人常有发热、头痛和肌肉酸痛。有的病例表现为肌无力。恢复后疼痛消失，预后良好。
(六)急性出血性结膜炎
主要由肠道病毒70多型引起，常发生于成年人，俗称“红眼病”。潜伏期短，起病急、侵犯双眼，引起眼睑水肿、眼球压痛、结膜下严重出血。人群对此病毒普遍易感，发病率高，但预后良好。
应当指出的是，肠道病毒血清型别繁多，不同型别病毒可以引起相同的病症，而同样型别的病毒在不同条件下也可引起不同的临床病症，因此确定任何一个型别作业某种病症的病原是困难的。另外目前肠道病毒各型别对人体的侵害范围仍在研究之中，将来可能会发现更多的临床病症与肠道病毒感染有关。
三、防治原则
除一般的卫生措施外，无特效的预防和治疗方法。对有感染性的病人应当隔离。
