综合化趋势

 

　　1979年诺贝尔医学和生理学奖破天荒地授予既不是医学家，又不是生物学家的两位科学家。一位是美国的物理学家科马克(Cormack)， 另一位是英国的电气工程师杭斯菲尔德(Hounsfield)。他们发明了用电子计算机把X线穿透人体而造成的重叠在一起的影像展开技术，无创伤地取得了人体横断面的图像。虽然这次授奖的发布时间破例地比往年延长1小时，但毕竟工程技术对医学进步的巨大推动作用， 第一次得到 诺贝尔奖 金委员会这样权威机构的公开承认。

现代医学正不断地吸收数、理、化、天、地、生的科技成就，作为发展自己的原动力。现代学科的交叉渗透，已经历了三代：

第一代，边缘学科：两相邻学科的交叉渗透，例如，物理与化学，综合为物理化学；生物学与化学综合为“生物化学”。

第二代，综合学科：利用多学科的方法研究某一学科。例如：环境医学、药物流行病学、分子免疫学、分子药理学等等。

第三代，横断学科：自然科学与社会科学交叉渗透成的综合学科，例如：医学信息学。

在医疗卫生服务中，必须强调综合性。例如恶性肿瘤的治疗，需要多学科、多治疗手段的配合，这一概念始于40～50年代，60年代以后临床实践经验的积累使综合治疗的想法渐趋成熟。

　　追溯历史，1894年美国 Halsted报道 乳腺癌 根治手术，主张局部大面积整块切除 (en bloc)及区域淋巴结切除术，使当时术后复发率大幅度下降， 治愈率提高，后人确立了这一肿瘤根治性的手术方案，称之为 Halsted原则。就在同一时期，放射线被发现。1895年 Roentgen 发现了X线，1898年 Curie 夫妇发现了镭，1920年200KV 深部 X线治疗机问世。放射线很快被应用于肿瘤患者的治疗，在20世纪上半叶形成了外科加放疗治疗恶性肿瘤的局面。

50年代 60Co 治疗机问世，60年代化学治疗应用于肿瘤治疗取得成功经验，80年代在分子生物学基础上阐明肿瘤的病因，明确肿瘤为免疫缺陷疾病，遂即出现生物反应调节剂治疗(过继性免疫疗法)。同时，中医中药、激素、心理治疗等的应用，提高了治愈率，改善了患者的生存质量。

例如，横纹肌肉瘤或成骨肉瘤，手术切除的生存率为 20%左右，到80年代综合治疗，生存率已达到70%。

综合治疗的阻力来自医师们对综合化趋势缺乏认识，各科医师有其科室局限性，总觉得本科治疗手段是首选的，比其他手段要好。这是职业主观或职业偏见。综合治疗的贯彻需要有关科室的了解和合作。正如1969年7月20 日美国阿波罗登月成功后，记者采访宇宙局局长，他说：“这项伟大的成就，我的成功经验归结到一句话，就是不让同一专业的人在同一桌上吃饭”。可见学科综合化的重要性。

现代科学技术，正以不同学科的横向综合与交叉方式前进。各门学科相互联系，又相互渗透。一门学科新的生长点是在与相关学科的相互作用中发展起来的，是以相关学科的发展为前提的，医学的现代化也不能例外。

医学所研究的人体生命活动及其疾病过程不仅存在生物运动、化学运动、还包括热运动、声运动、光运动、电运动、磁运动、力学运动等等，不仅需要各门基础科学，而且也需要各种工程技术科学及应用科学对它进行广泛的统一研究。尽管医学和工程科学早期曾有过相关，但理工科和医学的真正结合，始于20世纪60年代初，结果导致一门新边缘科学－生物医学工程的发展。 美国政府对此学科十分重视，NIH每年有35亿美元以上的经费投资有关生物医学工程的科学研究。其中90%用于院外主要是大学使用。英、日、德、法在这方面花的力量也相当大。其结果不仅使医学现代化的面目为之一新，而且也为工程技术的发展提供丰富的营养，并且直接导致了一门新兴的产业－健康工业的长足发展。

　　80年代末随着 基因组 测序数据迅猛增加而逐渐兴起的一门新的学科领域－ 生物信息学 。其核心是基因组信息学。它包含着基因组信息的获取、处理、存储、分配和解释。揭示人类及重要动植物种类的基因的信息，继而开展生物大分子结构模拟和药物设计，是当今国际上正在迅速发展的自然科学领域最重要的课题之一，不仅对认识生物体和生物信息的起源、遗传、发育与进化的本质有重要意义，而且将为人类疾病的诊治开辟全新的途径，还可为动植物的物种改良提供坚实的理论基础。因此，在一定意义上， 生物信息学 横跨了基础研究、应用基础研究及至开发研究诸科学层面。它是基于生物学与数学、物理学、化学以及计算机科学等多学科交叉发展而成的一个崭新学科。

目前，发展迅猛的生物信息学正面临这样的态势：整个人类基因组测序可能提前5年完成，因而对“解读”的要求越来越迫切； 基因组相关数据库及电子网络技术高度发达，使得世界各国科学家都能及时得到待分析的资料与数据，也就是就，理论研究的基本条件对所有国家的学者是相近的；占基因组95%左右的废弃DNA信息的运作规律尚未有突破性认识，等待着科学家去研究；蛋白质工程和药物开发前景广阔。