麻醉家兔、大鼠左室内压（LVP）与左室内压变化

心脏左心室内压（left ventricular pressure LVP）及其变化速率，是反映和评价左心室收缩功能与舒张功能的重要指标，不论是在临床的心导管检测，还是在基础医学的实验教学与科研中经常要用到这一测量方法。一般情况下，家兔、大鼠均采用通过颈总动脉插管到达心脏左心室的方法，即可获得反映左心室收缩功能与舒张功能的指标，而且操作简便、易行。另外大鼠还可以采用经左心室心尖部插管到达左心室，测量反映左心室收缩功能与舒张功能指标的方法。这一测量方法，可以在测量左心室收缩功能与舒张功能的同时，还可获得心脏泵功能的指标。这种方法需要进行开胸手术，暴露心脏，因此要用小动物人工呼吸机辅助呼吸。
1. 实验动物与器材　家兔，体重为2kg左右；大鼠，体重为200～250g左右。20%氨基甲酸乙酯注射液或者1.5%戊巴比妥钠注射液，1%普鲁卡因注射液，0.3%肝素生理盐水注射液，常用实验器械一套，家兔或者大鼠实验台一个，用于家兔或者大鼠的聚乙烯医用塑料导管（家兔用导管外径为2mm，内径为1.5mm；大鼠用导管外径为1mm，内径为0.8mm），压力换能器及其多通道生理信号采集记录仪器。
2. 实验方法与步骤
（1）取家兔一只，称体重，采用经耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯注射液5ml/kg，或者1.5%戊巴比妥钠注射液2ml/kg的麻醉方法，注射速度不要太快。待动物被麻醉后，将其固定在实验台上，颈部剪毛，做好手术准备。可以用1%普鲁卡因注射液2ml在颈部正中的皮下进行局部浸润麻醉，用手术刀切开颈部正中的皮肤（大鼠用手术剪刀剪开），用血管钳钝性分离皮下组织和覆盖在气管上面的肌肉，暴露出气管。在气管的左右两侧，就可以看到红颜色的颈总动脉和白色的迷走神经同在一个鞘膜里，通常选择右侧颈总动脉插管到左心室。用血管钳轻巧地打开鞘膜，分离出右侧的颈总动脉2～4cm，分别在远心端和近心端穿两条手术线备用。插管前将导管和压力换能器内充满0.3%肝素生理盐水注射液，排走气泡，并且准备好记录仪器。然后先将颈总动脉远心端结扎，近心端用动脉夹夹住，在远心端结扎处的动脉壁上用眼科剪刀以45°角度剪口，将准备好的颈总动脉导管向近心端插入约2cm，用近心端的穿线结扎动脉血管和导管，但是不要太紧，使得导管可以继续插入。松开动脉夹将导管再送入约2cm左右，记录一段颈总动脉的血压波形。用左手指捏着剪口处的血管和插管，用右手轻轻地将导管向心脏方向送下，导管经过颈总动脉、主动脉弓到达主动脉瓣膜口时，血压的波幅会有些变大，手指可以明显地感受到心脏的跳动，这时继续送下导管，即可进入左心室、记录出左心室内压和左心室内压变化速率的波形，见图9-40。根据记录波形的情况，轻轻调整一下导管的位置，然后将近心端的穿线扎紧，再用远心端的结扎线结扎、固定导管，即可进行实验内容。
（2）大鼠经左心室心尖部插管的方法：取大鼠一只，称体重，用20%氨基甲酸乙酯注射液0.5ml/100g或者1.5%戊巴比妥钠注射液0.2ml/100g，腹腔注射麻醉，待动物被麻醉后，将其固定在实验台上，颈部、胸部剪毛。用手术剪刀剪开颈部正中的皮肤，用血管钳钝性分离皮下组织和覆盖在气管上面的肌肉，暴露出气管，进行气管插管，打开人工呼吸机进行人工呼吸。做开胸手术，沿胸骨正中剪开皮肤，紧贴胸骨左缘剪开第5、第4、第3、第2肋骨，用烧灼器烧灼止血，进入胸腔，调整人工呼吸机的潮气量到双侧肺脏膨起适度为止。用小拉钩拉开切口，打开心包膜，用眼科缝合针在左心室心尖处做一个荷包缝合圈，在准备好的心室导管口1cm处结扎一条短丝线，然后将与压力换能器连接好的导管直接插入心尖处的荷包缝合圈内，结扎荷包缝合线，并且与导管口上结扎线固定在一起，这样导管就不会从心尖处滑脱，即可记录出左心室内压和左心室内压变化速率的波形，见图9-41。
 
 3. 指标及含义　心脏左心室内压及其变化速率，是反映和评价左心室收缩功能与舒张功能的重要指标。经颈总动脉插管或者经左心室心尖部插管到达左心室的方法，可以获得如下指标：左心室收缩压（left ventricular systolic pressure, LVSP）、左心室舒张压（left ventricular diastolic pressure, LVDP）、左心室舒张末压（left ventricular end-diastolic pressure, LVEDP），左心室内压最大上升速率（+dp/dtmax）、左心室内压最大下降速率（-dp/dtmax）、心率（heart rate, HR）。还可以获得动脉血压（BP）的指标，包括动脉收缩压（systolic blood pressure, SBP）、动脉舒张压（diastolic blood pressure, DBP）和平均动脉压（mean blood pressure, MBP）。在这些指标中，左心室收缩压、左心室内压最大上升速率，主要反映左心室的收缩功能；左心室舒张压（LVDP）、左心室舒张末压（LVEDP）和左心室内压最大下降速率，主要反映左心室的舒张功能。
4. 注意事项　经颈总动脉插管，导管口一定不要太尖，尤其是选用大鼠做实验时，否则容易插破血管壁，发生大出血。插管前用液体石蜡涂抹插管的外壁，这样阻力小，容易将导管送入左心室。此外，在插管过程中，如果原来波幅较大的血压波形，突然变小或者成为一条直线，可能是导管口抵在了动脉血管壁上，或者是抵在了主动脉瓣膜上，这时应该轻轻后退一点导管，或者转动一下导管方向，使原来的血压波形出现后再继续送入即可进入左心室。切记没有血压波形显示时，不要硬行送下，这样容易插破血管壁。而采用经左心室心尖部插管时，导管口一定要尖，这样才容易穿透左心室壁，进入左心室腔内。 (责任编辑：admin)