女性生殖器结核
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结核病在我国发病率较高，最近全世界发病有上升趋势，多数于幼年时结核菌侵入肺部，然后由血循环与淋巴系统扩散至全身不同的器官。结核性输卵管炎在我国妇女中亦不少见，占不育妇女器质性病因中第二位。
一、 妇科结核病的种类与传播方式
（一） 生殖道结核（genital tuberculosis）
在结核菌血行播散时，由于左侧附件直接由动脉供血，结核菌首侵输卵管，然后扩散至内膜等其他部位，称为生殖道结核可直接影响生育。
（二） 盆腔结核（pelvic tuberculosis）
在结核菌经淋巴系统扩散时亦可侵入盆壁或甚至宫颈旁淋巴结，此类较为少见，但亦可与生殖道结核共存。
（三）其他传播途径
除上述血行与淋巴传播外亦可直接传播，如患有结核性腹膜炎必将播及盆腔器官。由男方生殖道结核传播较为少见。
二、 临床表现
（一） 不育
患者常因不育检查发现有输卵管结核。某些继发不育患者曾行人工流产后不育，检查发现有生殖道结核，可能原有结核病灶轻仍能怀孕，人流创伤后，病灶扩散导致不育。
（二） 月经异常
感染初期表现为月经过多，或不规则出血。慢性期多表现为经量少、淡或经前后深黑色，亦可表现为闭经，有时有严重的痛经。月经量减少多因内膜受损。
（三） 白带多及严重的腰酸
（四） 有时表现为疲乏无力，体质差。少见典型的低烧与盗汗等。
（五） 其他部位有结核病史或家属中有结核史。
三、 检查
（一）盆腔有增厚粘连等慢性炎症表现。亦可有硬结节，有时不易与内膜异位区别。病变重者可有盆腔肿块囊性或实性。
（二）有时基础体温测定在黄体期体温上升时有低烧，而卵泡期体温低时不表现有低烧。
（三） 子宫碘油造影
输卵管结核与盆腔结核有特殊的造影表现是目前诊断结核的可靠指标。
1． 输卵管僵直如铁丝样。
2． 输卵管显影断续如串珠样。
3． 输卵管阻塞，伞端少量积水。
4． 输卵管间质有小漏管。
5． 碘油造影剂溢出间质输卵管周围。
6． 宫腔狭窄变形不规则。
7． 造影剂进入血管或淋巴管。
（四） 腹腔镜检查
在直视下看到典型的结核病灶，即能取活检明确诊断，腹腔镜下亦易于与内膜异位鉴别。
（五） 其他化验
1． 有时血淋巴细胞远高于正常，血沉一般不快，若血沉快可作为阳性指标之一。
2． PPD试验强阳性可作为辅助指标之一，一般阳性不作为盆器结核的指标。
3． 子宫内膜活检：以上的诊断结核方法均属间接性的，临床医生希望有个结核的病理证明。内膜活检已应用多年，可作为内膜结核的诊断手段之一，至今仍无很好的直接找到结核菌阳性的结果。
4． 腹部X光片见钙化的淋巴结核灶，亦属典型的结核表现。
四、 治疗
（一）一般治疗
主要指对慢性消耗性疾病的一般治疗，从增强机体抵抗力及免疫功能入手。注意休息、加强营养、适当运动、增强体质。
（二）药物治疗
与其他结核病的抗痨治疗相同，时间应坚持1年半。以多种药物联合用药较好，如2种口服，一种注射，不能注射时，按病情轻重用二或三种药物。一线药物有异烟肼（又称雷米封）、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。前四种均对肝有一定毒副作用，链霉素对耳神经有影响且易过敏，需皮试（－）方可使用。现胸内科改用链霉素0.75克每周二次，可减少过敏反应，希能坚持用总量60克～90克，疗效较好。口服药可一日顿服或分三次服。
有些妇女病灶虽较重，但在治疗后仍能怀孕。一般抗痨药对胎儿无副作用。
（三）预防
1． 避免与有结核传染源者接触。
2． 原发病灶多为肺结核，一旦感染应及时治疗与治疗足够的时间，一般退烧即认为痊愈。
3． 严重的生殖器结核患者阴道分泌物及经血内可有结核菌存在，应加强隔离。
4． 在结核活动期应避免妊娠。
一、 妇科结核病的种类与传播方式
（一） 生殖道结核（genital tuberculosis）
在结核菌血行播散时，由于左侧附件直接由动脉供血，结核菌首侵输卵管，然后扩散至内膜等其他部位，称为生殖道结核可直接影响生育。
（二） 盆腔结核（pelvic tuberculosis）
在结核菌经淋巴系统扩散时亦可侵入盆壁或甚至宫颈旁淋巴结，此类较为少见，但亦可与生殖道结核共存。
（三）其他传播途径
除上述血行与淋巴传播外亦可直接传播，如患有结核性腹膜炎必将播及盆腔器官。由男方生殖道结核传播较为少见。
二、 临床表现
（一） 不育
患者常因不育检查发现有输卵管结核。某些继发不育患者曾行人工流产后不育，检查发现有生殖道结核，可能原有结核病灶轻仍能怀孕，人流创伤后，病灶扩散导致不育。
（二） 月经异常
感染初期表现为月经过多，或不规则出血。慢性期多表现为经量少、淡或经前后深黑色，亦可表现为闭经，有时有严重的痛经。月经量减少多因内膜受损。
（三） 白带多及严重的腰酸
（四） 有时表现为疲乏无力，体质差。少见典型的低烧与盗汗等。
（五） 其他部位有结核病史或家属中有结核史。
三、 检查
（一）盆腔有增厚粘连等慢性炎症表现。亦可有硬结节，有时不易与内膜异位区别。病变重者可有盆腔肿块囊性或实性。
（二）有时基础体温测定在黄体期体温上升时有低烧，而卵泡期体温低时不表现有低烧。
（三） 子宫碘油造影
输卵管结核与盆腔结核有特殊的造影表现是目前诊断结核的可靠指标。
1． 输卵管僵直如铁丝样。
2． 输卵管显影断续如串珠样。
3． 输卵管阻塞，伞端少量积水。
4． 输卵管间质有小漏管。
5． 碘油造影剂溢出间质输卵管周围。
6． 宫腔狭窄变形不规则。
7． 造影剂进入血管或淋巴管。
（四） 腹腔镜检查
在直视下看到典型的结核病灶，即能取活检明确诊断，腹腔镜下亦易于与内膜异位鉴别。
（五） 其他化验
1． 有时血淋巴细胞远高于正常，血沉一般不快，若血沉快可作为阳性指标之一。
2． PPD试验强阳性可作为辅助指标之一，一般阳性不作为盆器结核的指标。
3． 子宫内膜活检：以上的诊断结核方法均属间接性的，临床医生希望有个结核的病理证明。内膜活检已应用多年，可作为内膜结核的诊断手段之一，至今仍无很好的直接找到结核菌阳性的结果。
4． 腹部X光片见钙化的淋巴结核灶，亦属典型的结核表现。
四、 治疗
（一）一般治疗
主要指对慢性消耗性疾病的一般治疗，从增强机体抵抗力及免疫功能入手。注意休息、加强营养、适当运动、增强体质。
（二）药物治疗
与其他结核病的抗痨治疗相同，时间应坚持1年半。以多种药物联合用药较好，如2种口服，一种注射，不能注射时，按病情轻重用二或三种药物。一线药物有异烟肼（又称雷米封）、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。前四种均对肝有一定毒副作用，链霉素对耳神经有影响且易过敏，需皮试（－）方可使用。现胸内科改用链霉素0.75克每周二次，可减少过敏反应，希能坚持用总量60克～90克，疗效较好。口服药可一日顿服或分三次服。
有些妇女病灶虽较重，但在治疗后仍能怀孕。一般抗痨药对胎儿无副作用。
（三）预防
1． 避免与有结核传染源者接触。
2． 原发病灶多为肺结核，一旦感染应及时治疗与治疗足够的时间，一般退烧即认为痊愈。
3． 严重的生殖器结核患者阴道分泌物及经血内可有结核菌存在，应加强隔离。
4． 在结核活动期应避免妊娠。
