十二指肠疾病胃型上皮化生与幽门螺杆菌感染

 

十二指肠疾病胃型上皮化生与幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌（Hp ）与慢性活动性胃炎有密切的关系，很可能为其病因之一。它仅定居在胃型上皮的表面，而不在十二指肠粘膜上皮，它与十二指肠疾病的关系如何，研究较少。作者对胃镜检查者胃窦部和球部活检标本进行前瞻性研究，旨在探讨胃型上皮化生，Hp感染与十二指肠疾病的关系。

1 对象和方法

1.1 对象

142例因上腹不适而做胃镜检查者,男性112例,女性30例，年龄为18岁～68岁，平均36.4岁。其中十二指肠球部活动性溃疡（球溃）64例，非溃疡性消化不良（NUD）78例。每例患者用两把活检钳分别在胃窦部和球部钳取粘膜4块，球溃在溃疡边缘取材，十二指肠炎在炎症明显区取材，内镜下正常者在球部前壁取材，其中球溃10例，多取一块供电镜检查。

1.2 方法

①快速尿素酶试验:将活检标本放入自制快速尿素酶诊断药盒内,10min后观察结果,组织块周围变红为阳性,表示有Hp感染。②细菌培养和鉴定：用接种环将活检标本在Skirrow选择性培养基上划线分离，置37℃微需氧条件下培养3d～4d。鉴定试验包括：菌落特征，细菌形态及染色性，触酶、氧化酶、尿素酶试验，马尿酸水解试验。③组织学检查：用印度墨汁涂在标本的组织面，10%福尔马林固定，以黑色为标记定向包埋。垂直切片连续3张，分别作H-E，AB（pH=2.5）PAS,Warthin-Starry银染色。HE片供组织学诊断，根据上皮层和固有层有无中性白细胞浸润，将慢性炎症分为活动性和非活动性。AB/PAS片检查胃型上皮化生，按照Shousha标准将化生分为轻、中、重3级。Warthin-Starry银染色片辨认Hp。阅片时3种染色片对照观察 。④电子显微镜检查：活检标本放入2.5%戊二醛中固定，1%锇酸后固定，逐级丙酮脱水，Epon812包埋，先切成半薄切片，甲苯胺蓝染色，定向修块，保留粘膜腔面，超薄切片40nm～60nm，铅铀染色，JEM-1200EX型透射电镜观察。⑤胃液pH值测定：按许国铭等方法对109例患者的空腹胃液进行pH值测定。

2 结果

2.1 十二指肠粘膜胃型上皮化生的发生率

78例NUD球部活检组织学诊断十二指肠炎49例,十二指肠粘膜正常29例。142例十二指肠粘膜标本的胃型上皮化生率见表1。中、重度胃型上皮化生的发生率在球溃组与十二指肠炎组间差异有非常显著性（P＜0.01）,十二指肠炎组与正常组差异也有非常显著性(P＜0.01),但轻度胃型上皮化生的发生率三组间差异无显著性(P＞0.05)。

表1 三组胃型上皮化生率的比较

诊断

n

化生例数

化生率（%）

轻

中

重

计

球溃

64

7

20

26

53

82.8

十二指肠炎

49

5

12

9

26

53.1

正常十二指肠粘膜

29

8

1

1

10

34.5

合计

142

20

33

36 　 62.7

2.2 胃液pH值与型上皮化生的关系

在109例胃液pH值测定中,有62例发生了不同程度的胃型上皮化生,其中27例重度胃型上皮化生者pH平均值为1.52,19例中度化生者pH平均值为1.6,16例轻度化生者pH平均值为1.78。47例无胃型上皮化生者pH平均值为 2.07。62例胃型上皮化生者中仅有2例pH＞2.0。

2.3 Hp的检出率

142例中，快速尿素酶试验Hp培养、Warthin-Starry银染色在球部和窦部检出Hp见表2。不同病变Hp检出率见表3。球溃在胃窦部及球部Hp检出率明显高于十二指肠炎（P＜0.01）。十二指肠炎在胃窦部及球部Hp的检出率显著高于十二指肠粘膜正常组织（P＜0.01）。并且在球部Hp阳性者全伴有Hp阳性胃窦炎，三组中胃窦部Hp检出率高于球部。29例十二指肠粘膜正常者，球部Hp均为阴性。

Hp在十二指肠胃型上皮化生中检出率见表4。重度与中度胃型上皮化生Hp的检出率，两者差异无显著性（P＞0.05）,轻度与中度以上的胃型上皮化生Hp的检出率,两者差异有非常显著性(P＜0.01)。53例无胃型上皮化生者组织上未检出Hp，但有7例细菌培养和快速尿素酶试验检出Hp。

表2 三种方法Hp的检出率（n=142）

检出方法 窦部 球部 阳性 % 阳性 %

Hp培养

81

57.0

41

28.9

Warthin-Starry银染色

96

67.6

43

30.3

快速尿素酶试验

86

60.6

37

26.1

表3 胃十二指肠疾病Hp检出率

十二指肠 n 胃窦部阴性 球部 阳性 % 阳性 %

球部溃疡

64

60

93.8

44

68.8

炎症

49

26

53.1

10

20.4

正常

29

10

34.5

0 　 合计 142 96 67.6 54 38.0

142例球部活检组织学诊断十二指肠为113例,其中活动十二指肠炎40例。40例活动性十二指肠炎中，十二指肠粘膜同时出现中度以上胃型上皮化生和Hp阳性者30例（75%）；73例非活动性十二指肠炎中，同时出现者仅13例（17.8%），两者差异有非常显著性（P＜0.01）。40例病理显示活动性十二指肠炎的标本中，37例（92.5%）的标本是在球部溃疡旁取材。

表4 十二指肠胃型上皮化生与Hp检出率

程度 n Hp阳性 n %

轻度

20

4

20.0

中度

33

20

60.6

重度

36