复合麻醉

 

第三节　复合麻醉

复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。目前各种全麻药单独应用都不够理想。为克服其不足，常采用联合用药或辅以其他药物，此即复合麻醉。参见表13-2。

表13-2 复合麻醉药

用药目和 常用药物 镇静、解除精神紧张 巴比妥类、地西泮 短暂性记忆缺失 苯二氮　类、氯胺酮、东莨菪碱 基础麻醉 巴比妥类、水合氯醛 诱导麻醉 硫喷妥、氧化亚氮 镇痛 阿片类 骨骼肌松弛 琥珀胆碱、筒箭毒碱类 抑制迷走神经反射 阿托品类 降温 氯丙嗪 控制性降压 硝普钠、钙拮抗剂

1．麻醉前给药（premedication）指病人进入手术室前应用的药物。手术前夜常用苯巴比妥或地西泮（安定）使病人消除紧张情绪。次晨再服地西泮使短暂缺失记忆。注射阿片类镇痛药，以增强麻醉效果，注射阿托品以防止唾液及支气管分泌所致的吸入性肺炎，并防止反射性心律失常。

2．基础麻醉（basal anesthesia）进入手术室前给予大剂量催眠药，如巴比妥类等，使达深睡状态，在此基础上进行麻醉，可使药量减少，麻醉平稳。常用于小儿。

3．诱导麻醉（induction of anestesia）应用诱导期短的硫喷妥钠或氧化亚氮，使迅速进入外科麻醉期，避免诱导期的不良反应，然后改用他药维持麻醉。

4．合用肌松药在麻醉同时注射琥珀胆碱或筒毒碱类，以满足手术时肌肉松弛的要求。

5．低温麻醉（hypothermal anesthesia）合用氯丙嗪使体温在物理降温时下降至较低水平（28～30℃），降低心、脑等生命器官的耗氧量，以便于截止血流，进行心脏直视手术。

6．控制性降压（controlled hypotension）加用短时作用的血管扩张药硝普钠或钙拮抗剂使血压适度适时下降，并抬高手术部位，以减少出血。常用于止血比较困难的颅脑手术。

7．神经安定镇痛术（neuroleptanalgesia）常用氟哌利多及芬太尼按50：1制成的合剂作静脉注射，使患者达到意识朦胧，自主动作停止，痛觉消失，适用于外科小手术。如同时加用氧化亚氮及肌松药则可达满意的外科麻醉，称为神经安定麻醉（neuroleptanaesthesia）。

制剂及用法

麻醉乙醚（anesthetic ether）含3%乙醇的密封棕色小瓶制剂，100ml/瓶，150ml/瓶，250ml/瓶，用量按手术需要及麻醉方式而定。

氟烷（halothane）20ml/瓶，用量按需而定。

异氟烷（isoflurane）100ml/瓶,用量按需而定。

恩氟烷（enflurane ）20ml/瓶,250ml/瓶,用量按需而定。

氧化亚氮（nitrous oxide）钢瓶装，液化气体。

硫喷妥钠（thiopental sodium）粉针剂，0.5g/瓶，用时配成2.5%溶液缓慢静注，一次极量1g，静滴一日极量2g。

神经安定镇痛合剂（innovar）2ml/瓶，5ml/瓶。每ml含氟哌利多2.5mg,芬太尼0.05mg。剂量0.1ml/kg静注或肌注。

盐酸氯胺酮（ketamine hydrochloride）10mg/ml,50mg/ml。静脉诱导麻醉，1～2mg/kg,维持用量每次0.5mg/kg。

（白求恩医科大学 宗瑞义）