疟原虫所致疾病及诊治

佚名

<center> <table> <tbody> <tr> <td> <h3>所致疾病</h3> </td> </tr> <tr> <td> <h4>病名</h4> </td> <td> <h4>临床表现</h4> </td> <td> <h4>原因</h4> </td> </tr> <tr> <td> <h5>典型疟疾</h5> </td> <td> <dl> <div> <dt> <br /> 周期性：冷（1-2h) <img height="14" src="http://img.dxycdn.com/trademd/upload/asset/meeting/2013/07/30/A1375172610.gif" /> 热(4-6h) <img height="14" src="http://img.dxycdn.com/trademd/upload/asset/meeting/2013/07/30/A1375172609.gif" /> 汗。 实际上发作周期多不典型，尤其是儿童、初发时和进入疟区的初患病例。 </dt> </div> </dl> <ul> <li>冷 ：全身颤拦、皮肤鸡皮样、面色苍白，口唇与指甲发紫等；夏天盖几层棉被也不暖。</li> <li>热 ：面色绯红、皮肤灼热；T：39-40℃可伴头痛\全身酸痛,小儿或严重成人可发生惊厥、谵亡或昏迷。</li> <li>汗 ：大汗淋漓、体温急降，乏力。</li> </ul> </td> <td> <ul> <li>发作周期和红内期裂体增殖周期一致。</li> <li> 疟原虫代谢产物 (外源性热原质)和 裂殖子、残余和变性血约蛋白、红细胞碎片 被吞噬细胞吞食 <img height="14" src="http://img.dxycdn.com/trademd/upload/asset/meeting/2013/07/30/A1375172610.gif" /> 产生内源性热原质。 </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <dl> <dt> <br /> 贫血 ：发作次数越多、病程越长贫血越严重。 </dt> </dl> </td> <td> <ul> <li>疟原虫对红细胞的直接破坏</li> <li>脾巨噬细胞吞噬红细胞</li> <li>骨髓造血受抑制</li> <li>免疫病理（正常抗疟抗体+红细胞自身抗体）</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <dl> <dt>脾肿大、硬化：脾切面颜色变深；大可达脐下；重量可达500至1000g.慢性患者脾纤维化，包膜增厚而变硬。</dt> </dl> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> <h5>热带巨脾综合征</h5> </td> <td> <dl> <dt>脾巨大伴肝肿大，贫血及白细胞、血小板减少，抗疟药治疗后脾可逐渐缩小。</dt> </dl> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> <h5>凶险型疟疾</h5> </td> <td> <dl> <dt>脑型疟 、重症贫血、水电解质失衡、黄疸、高热等。</dt> <dt></dt> <dt>脑型疟临床表现：剧烈头痛、谵妄、急性神经率乱、高热、昏睡或昏迷、尺厥、呕吐。死亡率高。</dt> </dl> </td> <td> 脑型疟机制： <ul> <li>机械性学说</li> <li>炎症学说</li> <li>弥漫性血管内凝血学说。</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <h5>疟疾性肾病</h5> </td> <td> <dl> <dt> 水肿、腹水、蛋白尿和 高血压 ，最后肾功能衰竭。 </dt> <dt>病人有高价抗疟抗体和高水平IgM。</dt> </dl> </td> <td> <dl> <dt>Ⅲ型变态反应</dt> </dl> </td> </tr> <tr> <td> <h5>先天疟疾</h5> </td> <td>胎儿出生后即有贫血、脾肿大、血中发现疟原虫。</td> <td>胎盘受损或分娩过程中母体血污染胎儿伤口所致之产道感染。</td> </tr> <tr> <td> <h5>婴幼儿疟疾</h5> </td> <td>精神迟钝或不安、厌食、呕吐、腹痛伴气胀或腹泻，高热时可有惊厥或抽搐；热型不规则，仅畏寒不寒战，热退后半数不出汗；贫血发展快；伴有咳嗽。死亡率高。</td> <td> </td> </tr> <tr> <td> <h5>输血疟疾</h5> </td> <td>表现与蚊传疟疾相似，但潜伏期短</td> <td>输血引起，库血贮存时间短于6天者最危险。</td> </tr> </tbody> </table> </center>

<center> <table> <tbody> <tr> <td> <p> <b>诊断</b> </p> </td> </tr> <tr> <td> <p> <b>临床诊断</b> </p> </td> <td> <pre>疟疾发作史，在流行区留住史</pre> </td> </tr> <tr> <td> <p> <b>病原学检查</b> </p> </td> <td> <ol> <li> <pre>从外周血检出疟原虫是疟疾确诊的依据。</pre> </li> <li> <pre>方法：薄血膜；厚血膜法，临床多用瑞氏染色，实验室多用姬氏染色。</pre> </li> <li> <pre>采血时间：发作时（恶性疟）或发作后10小时内。</pre> </li> <li> <pre>恶性疟除重症病人外，一般只能查到环状体和配子体。 为什么？</pre> </li> </ol> </td> </tr> <tr> <td> <b>其它诊断方法</b> </td> <td> <pre>免疫诊断，DNA诊断。（查抗原、查抗体；查核酸，扩增DNA ）</pre> </td> </tr> </tbody> </table> </center>

<center> <table> <tbody> <tr> <td> <p> <b> <a name="流行">流行 </a></b><a name="流行"> </a></p><a name="流行"> </a></td> </tr> <tr> <td> <b>疟疾分布</b> </td> <td>北纬33°以北</td> <td>非稳定性低区</td> <td>间日疟</td> <td>中华按蚊</td> <td>高峰：8-9月</td> </tr> <tr> <td>北纬25-33°之间</td> <td>非稳定性中、低疟区</td> <td>间日>恶性>三日疟</td> <td>平原为中华按蚊；山区嗜人按蚊</td> <td>高峰：8-9月</td> </tr> <tr> <td>北纬25°以南</td> <td>山区为高疟区，平原为中低疟区</td> <td>四种均有，恶性>间日</td> <td>平原为中华按蚊；山区为微小和嗜人按蚊</td> <td>高峰：6-10月</td> </tr> <tr> <td> <b>流行环节</b> </td> <td> <pre>传染源</pre> </td> <td>血液中有成熟配子体的现症病人和带虫者+感染血</td> </tr> <tr> <td>传播媒介</td> <td> <small>按蚊</small> </td> </tr> <tr> <td>易感人群</td> <td> <small>非流行区人群、儿童。</small> </td> </tr> <tr> <td> <b>流行因素</b> </td> <td> 自然因素 <small>气候、温度</small> 、 <small>湿度</small> <br /> 社会因素  经济、卫生条件。 </td> </tr> </tbody> </table> </center>

<center> <table> <tbody> <tr> <td> <b> <a name="防治">防治 </a></b><a name="防治"> </a></td> </tr> <tr> <td> <b>预防</b> </td> <td> <pre>药物：氯喹；乙胺嘧啶+磺胺多辛</pre> <pre>防蚊</pre> <pre>疫苗：1.子孢子疫苗 2.裂殖子疫苗 3.配子体疫苗。</pre> <pre> 发展方向：1.多价疫苗；2.抗毒疫苗；3. DNA疫苗 。 </pre> </td> </tr> <tr> <td> <b>治疗</b> </td> <td>间日疟：氯喹治疗；抗复发用伯氨喹，因其对外期原虫有作用。恶性疟：氯喹；对抗性株用联合疗法。</td> </tr> </tbody> </table> </center>