精原细胞瘤

 

精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。本瘤为低度恶性。

肉眼观，睾丸肿大，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3～5cm。由于睾丸白膜比较韧厚，未被肿瘤破坏，故通常睾丸的原来轮廓尚保存。切面瘤组织呈淡黄或灰黄色，实体性，均匀一致如鱼肉，其中往往可见到不规则坏死区。镜下，典型的精原细胞瘤有瘤细胞形态结构单一和间质内有淋巴细胞浸润两个特征，（图14-1）。瘤细胞弥漫分布或呈索状结构，细胞的形态一致，与正常精小管内精原细胞相似，瘤细胞大，圆形或多角形、境界清楚、胞浆透明，核大、位于中央，核膜及染色质较粗，有1～2个嗜酸性核仁，核分裂像不多见。间质为纤细的纤维组织或致密的胶原纤维，其中有多少不等的淋巴细胞浸润，有时可有淋巴滤泡形成。

图14-1 精原细胞瘤

瘤细胞大、胞浆透明，核大，核仁明显，间质内有淋巴细胞浸润

少数精原细胞瘤的实质细胞大小不一，核粗大，分裂像较多，称为分化不良性或未分化性精原细胞瘤（anaplastic seminoma）；另有少数精原细胞瘤的瘤细胞形态似不同成熟程度的精母细胞，称精母细胞型精原细胞瘤（spermatocytic seminoma），后者预后较好。

本瘤对放射治疗高度敏感。淋巴道转移较常见，血道转移较少发生。