腹主动脉的奇数脏支和门静脉

 

第三节　腹主动脉的奇数脏支和门静脉

腹主动脉为降主动脉的腹段，在第十二胸椎平面，膈肌主动脉裂孔处续于胸主动脉，沿腰椎体左前方下，至第4腰椎下缘增面分为左、右髂总动脉而终。腹主动脉的分支按其所供给的部位区分为脏支和壁支两类。分布于脏器的脏支，有的成对发出，供给成对的泌尿生殖和内分泌器官；不成对的奇数脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，它们主要供给腹腔消化器官和脾脏。

腹腔器官的静脉回流基本可以分为两种情况，一是从成对器官回流的静脉，大多直接汇入下腔静脉。消化器官和脾的静脉血汇合成门静脉，入肝后与肝动脉血共同汇入肝血窦，再汇合成肝静脉，经第二肝门汇入下腔静脉。

一、腹腔干

腹腔干celiactrunk是腹主动脉发出的第一个无对（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起于腹主动脉的前壁。长约2-3厘米，发出胃左动、肝总动脉和脾动脉等三支（图8-20、8-21）

图8-20腹腔干及其分支

图8-21腹腔干及其分支

1．胃左动脉leftgastric artery

从腹主动脉发出后，行向左上方，至胃贲门处向上发出食管支供给食管腹段，本干急转向右，在肝胃韧带内沿胃小弯右行，陆续发出5-6条胃支，供给胃体小弯左半部。胃左动脉在胃小弯中部常与胃右动脉吻合。此外，胃左动脉有时发出肝左副动脉，分布于肝左叶。肝左副动脉一般多取代肝左叶外侧段动脉，有时甚至完全取代肝固有动脉左支（肝左动脉），故胃手术结扎胃左动脉应予注意，以确保肝的血液供应。

2．肝总动脉

肝总动脉common hepatic artery较短，自腹腔干发出后，在腹膜后沿胰头上缘行向右前方，至十二指肠上部分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。

（一）肝固有动脉properhepatic artery从肝总动脉发出后，在小网膜游离缘（肝十二指肠韧带）内走行，位于胆总管和肝管的左侧，门静脉的左前方，上升至肝门附管分为肝右动脉和肝左动脉，有时尚有肝中动脉。此外，在靠近起始部发出胃右动脉。

（1）胃右动脉rightgastric artery起自肝固有动脉，在小网膜内沿胃小弯左行，与胃左动脉吻合。发出胃支分布于小弯右半的前、后壁，还分出小支到十二指肠上部。胃右动脉有时起自肝总动脉或胃十二指肠动脉。

（2）肝右动脉righthepatic artery分出后，开始居于胆总管的后方，有时也可见位于胆总管或胆囊管的前方，行向右上方，经胆囊三角自肝门入肝，供给肝右叶。在胆囊三角处发出胆囊动脉cysticartery，经胆囊管上方至胆囊颈，分为深、浅两支。浅支分布于胆囊下面，深支至胆囊上面常有小支至与胆囊相邻的肝组织。胆囊动脉常见二支者，发出部位也有时变异。胆囊三角为肝下面与胆囊管和肝总管围成的尖向下的三角形，又称Calot三角。

（3）肝左动脉lefthepatic artery自肝总动脉分出后行经左肝管和门静脉左支之间入肝左叶，常有小支至肝方叶。

（4）肝中动脉不恒定，起自肝总动脉或肝左、右动脉，主要分布于肝方叶。

（二）胃十二指肠动脉gastroduodenalartery自肝总动脉发出后，行经十二指肠上部的后面，至幽门下缘处分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上前、上后动脉。

（1）胃网膜右动脉rightgastroepiploic artery自胃十二指肠动脉处发出后，在大网膜前两层之间（即胃结肠韧带内）沿胃大弯左行，与胃网膜左动脉吻合。在起始部发出幽门支，分布于幽门。沿途向上发出胃支，分布于胃大弯右半部的前、后面，与胃右动脉的胃动吻合；向下发出网膜支，分布于大网膜。网膜支中有几条比较粗大，称为大网膜左、中、右动脉。大网膜中动脉一般分为2-3支，分别与大网膜左、右动脉吻合成弓。弓的位置主要位于大网膜的远侧部，亦有少数位于大网膜中间部或近侧部。

（2）胰十二指肠上前和上后动脉搏胰十二指肠上前动脉anteriorsuperior pancreaticoduodenal artery为胃十二指肠动脉的终支之一，沿胰头前面和十二指肠降部之间的沟内下行，与胰十二指肠下动脉的前支吻合。沿途分小支至胰头和十二指肠。胰十二指肠上后动脉posteriorsuperior pancreaticoduodenal artery在胰头后面与胰十二指肠下动脉后支吻合。

（3）十二指肠上动脉supraduodenal artery是胃十二指肠动脉的小分支，分布于十二指肠上部。此支发出部位不恒定，有时缺如。

（4）十二指肠后动脉retroduodenalarteries为2-3个细小支，分布于十二指肠上部的后面。

3．脾动脉splenicartery

是腹腔干最大的分支，发出后在腹膜（网膜囊后壁）后方沿胰腺上缘迂曲左行，经脾肾韧带抵达脾门，分为2-3支入脾。沿途分出下列分支：

（一）胰支（图8-22）为多数小支，分布至胰。其中两条较大。

图8-22胰、脾的动脉

胰背动脉dorsalpancreatic artery发自脾动脉的起始部，分为左、右两支。右支至胰头，与胰十二指肠上前动脉吻合；左支进入胰腺内，与胰腺管平行向左，叫做胰横动脉。

胰大动脉greatpancreatic artery约在胰腺左、中1/3交界处起自脾动脉，进入胰腺实质内分为左、右两支，右支与胰背动脉左支吻合，左支与其它胰支吻合。

（二）胃短动脉shortgastric arteries一般为3-4支，为脾动脉末端的分支，有时起于脾支，在胃脾韧带内行向右上方，分布于胃底的前、后壁。

（三）胃网膜左动脉leftgastroepiploic artery在脾门附近发自脾动脉，行经胃脾韧带向右下入于大网膜第一、二层之间。沿胃大弯右行，与胃网膜右动脉吻合。沿途向右下方发出胃支，分布于胃体的前、后壁，向下发出网膜支。胃短动脉斜向右上，而胃网膜左动脉发出的胃支斜向右下，因此，在此两种胃支间有明显的少血管区，可做为临床胃大部手术切除时确定部位的标志。些外，胃网膜左、右动脉吻合处胃支小而稀疏，也可作为胃适量切除时的依据。

二、肠系膜上动脉

肠系膜上动脉superiormesenteric artery约在第一腰椎高度起自腹主动脉前壁，在脾静脉和胰头的后方下行，跨过胰腺钩突的前方，在胰腺下缘和12指肠水平部之间进入小肠系膜根，斜行向右下，至右髂窝处其末端与回结肠动脉的回肠支吻合。肠系膜上动脉的主干呈向左侧稍凸的弓状，从弓的凸侧依次发出胰十二指肠动脉和十余支空、回肠动脉，从弓的凹侧依次发出中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉（图8－23）

图8-23 肠系膜上动脉

1．胰十二指肠下动脉

胰十二指肠下动脉inferiorpancreaticoduodenal artery细小，经肠系膜上静脉的后方行向右上，分为前、后两支，分别与胰十二指肠上前和上后动脉吻合。此动脉有时起自第一空肠动脉。

2．空、回肠动脉

发自肠系膜上动脉的凸侧，约12－16支，行于肠系膜内。上位的分布于空肠叫做空肠动脉jejunalarteries；下位的分布于回肠叫做回肠动脉ilealarteries。每条脉都分为升、降二支与相邻的肠动脉的升、降支吻合，形成第一级动弓。动脉弓的分支再吻合成二级弓，依次可形成三、四、五级弓。由最末一级动脉弓发出许多细小的直（管）动脉，自小肠系膜缘进入小肠壁，但这些动脉间的吻合甚少，尤其小肠系膜缘血运较差。一般在空肠近侧段仅有一级动脉弓，以后动脉弓级数渐增多，至空肠末段和回肠近侧段可多达4－5级，但到回肠末段又减少至1－2级。直（管）动脉空肠者长而粗大，回肠者短而细小。

3．中结肠动脉

中结肠动脉middlecolic artery在胰头下缘起于肠系膜上动脉的凹侧，随即进入横结肠系膜，行向右前方；分为左、右二支。右支行向右上，至结肠右曲处与右结肠动脉的升支吻合；左支向左行，与左结肠动脉的升支吻合，称为Riolan动脉弓。左、右支在行程中发出小支分布于横结肠。

4．右结肠动脉

rightcolic artery在中结肠动脉起点下方起自肠系膜上脉，或与中结肠动脉共干起始，经腹后壁腹膜深面右行，在靠近升结肠左缘处分为升、降支。升支上行与中结肠脉右支吻合；降支下行与回结肠动脉的上干吻合。该动脉发出小支分布于升结肠上2／3部和结肠右曲。

5．回结肠动脉