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肾早期损伤检测的临床意义

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一、尿微量白蛋白(mAlb)

1.糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN):mAlb是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质,其测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之一。随着糖尿病病程的进展,糖尿病人的慢性并发症特别是血管并发症,已成为糖尿病人死亡的主要原因。DN没有特殊的临床和实验室表现,尿蛋白仍是诊断DN的主要线索。目前认为,尿蛋白排出率<20μg/min,为正常白蛋白尿期;若尿蛋白排出率20~200μg/min,为微量蛋白尿期,临床诊断为早期糖尿病肾病,目前主张用晨尿标本,测定时至少应在6个月内连续查2~3次尿,取平均值达到20~200μg/min方可诊断;当尿蛋白排出率持续>200μg/min或常规尿蛋白定量>0.5g/24h,即可诊断DN.值得注意的是,即使是大量蛋白尿,对DN也不具有特异性。因此,临床诊断DN必须仔细排除其它引起蛋白尿的原因。

2.高血压肾病:研究表明,原发性高血压患者定期进行尿mAlb测定,有助于及早发现高血压肾病,尿mAlb测定可用于判断高血压肾病的病情和预后。最新资料表明,mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险的一个综合指标。

3.其它疾病:mAlb升高也见于其它情况如外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后,其值与病情程度呈正比。另外,肾外恶性肿瘤患者也有mAlb升高。

二、尿β2-微球蛋白 (β2-m)

β2-m是由100个氨基酸组成的单链多肽,作为HLA的轻链存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞,尤其在淋巴细胞和单核细胞存在丰富。正常人体内β2-m非常恒定,能自由通过肾小球滤过,99.9%由近端肾小管重吸收和降解。其临床意义为:

1.肾小管性蛋白尿的诊断与鉴别诊断:近端肾小管是处理β2-m的唯一场所,医学教育网搜|集整理当肾小管重吸收功能障碍时,尿中β2-m浓度明显升高,称肾小管性蛋白尿,以区别于以白蛋白为主的肾小球性蛋白尿。引起肾小管性蛋白尿的疾病有:肾盂肾炎、抗生素中毒性肾病、重金属中毒引起的肾小管损伤、肾小管酸中毒、胶原病等。

2.鉴别上、下尿路感染:上尿路感染时,尿液β2-m浓度明显升高,而下尿路感染时则基本正常。

3.判断肾移植的排斥反应:肾移植无排斥者,尿液β2-m常无明显增高,当出现急性排斥反应,在排斥期前数天即见尿β2-m明显升高,在排斥高危期,连续测定有一定预示价值。

4.在高血压、糖尿病、恶性肿瘤及自身免疫性疾病肾损害时尿中β2-m明显升高。

三、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)

NAG是一种溶酶体酶,广泛分布于人体各组织中,但以前列腺和肾近端小管中含量最高。NAG分子量约为130~140kD,在正常情况下,血清中NAG不能通过肾小球滤过从尿中排泄。尿中本文章共1980字,分2页,当前第2页,快速翻页:12

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NAG活性升高,除前列腺和精液混入外,常是肾脏损害的标志。

1.肾脏疾病:在急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合症等均可见NAG活性升高。

2.继发性肾损害:糖尿病肾病,高血压肾病,药物及重金属肾损害均可见NAG活性升高,且有早期诊断价值。

3.上、下尿路感染的鉴别:上尿路感染如肾盂肾炎时常有NAG活性升高,而下尿路感染如膀胱炎、尿道炎等时NAG活性常无明显变化。

4.肾移植排斥的诊断:肾移植出现排斥时,NAG出现明显增高。

四、尿肌酐(Cr)

考虑到尿液标本的浓缩和稀释可导致mAlb、β2-m和NAG浓度或活性出现很大的差异,引入尿肌酐值,用它们与尿肌酐的比值可使这种差异得到一定程度的修正,便于临床医生对病情的跟踪和观察判断。

五、参考值

1. 尿微量白蛋白(mAlb)

晨尿或随意尿 <30mg/L <2.5mg/mmolCr

24h尿 <30mg/d

2. 尿β2-微球蛋白(β2-m):0.1~0.3 mg/L

3. 尿NAG:0.3~12U/L

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