护理人员正确采集标本是检验前质量的重要保证
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标本采集是临床检验分析前质量控制的重要环节，也是影响终末检验结果的重要因素。分析前质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确、有效的先决条件和基础，也是目前临床实验实验室质量管理中最薄弱阶段。因为作为检验人员较难掌控这一阶段情况，而护理人员是控制这一环节的关键。因为绝大部分住院和门诊病人的检验标本是由护理人员采集的，因此护理人员必须了解和掌握检验标本采集的有关知识，不断提高医护人员对检验标本采集技术，严格按照有关要求采集标本，从而为分析前质量保证创造条件。
一、标本采集是临床检验分析前质量控制的重要环节，也是影响终末检验结果的重要因素。分析前质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确、有效的先决条件和基础，也是目前临床实验实验室质量管理中最薄弱阶段。因为作为检验人员较难掌控这一阶段情况，而护理人员是控制这一环节的关键。因为绝大部分住院和门诊病人的检验标本是由护理人员采集的，因此护理人员必须了解和掌握检验标本采集的有关知识，不断提高医护人员对检验标本采集技术（1），严格按照有关要求采集标本，从而为分析前质量保证创造条件。
二、护理人员应熟练掌握分析前标本采集的知识和要求。标本采集的要求主要包括三个重要方面：
（一）、病人准备
1、病人状态：一般需要在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果（2）。活动分暂时的和持续的两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少，丙氨酸乳酸含量增加。持续性影响如激烈运动后使CK、LDH、AST、ALT和GLU等的测定结果升高，有些恢复较慢，如ALT在运动后一小时测定，其值仍可偏高30％-50％。
2、饮食：多数试验要求在采血前禁食12小时，因为饮食中不同成份影响试验结果。
(王景胜，山东威海解放军第404医院检验科，264200)
（1）餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹达24小时以上，可出现低血糖，血中甘油三酯、游离甘油及脂肪酸可增高。
（2）高脂餐后2-4小时采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同功酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为L e+分泌型者增高更为明显。
（3）高蛋白餐使血浆尿素，血氨增加，但不影响肌酐含量。
（4）高比例不饱和脂肪酸食物，可降低胆固醇含量，香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。
（5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。
（6）食物若含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。
（7）饮酒可使血浆乳酸、尿酸盐、乙酸、乙醚等增加，长期饮酒高密度脂蛋白胆固醇增高，平均红细胞体积增高，谷氨酰转肽酶亦较不饮酒者为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者筛选的指标。吸烟者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量小于1％以下。此外，儿茶酚胺血清可的松仍较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸性粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋的偏高平均红细胞体积偏高。吸烟组硫氰酸盐浓度明显高于不吸烟组。
3、药物：药物对检验结果的影响十分复杂，在采集标本前以暂停各种药物为宜，如某种药物不能停用，则应了解可能对检验结果造成的影响。
4、体位：体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白，总蛋白，酶，钙，胆红素，总胆固醇和甘油三酯等浓度增高，血色素，红细胞压积，红细胞等亦可增加。由于体位因素，在确立参考值时应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时应采用正确的体位和体位的一致性。
5、时间：病人准备还应考病人生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关，胆固醇则在经前期最高，排卵期最低，纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素，血清铁以清晨最高，血浆蛋白在夜间降低，血钙往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。
（二）、标本的正确采集： 标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即便再好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。
1、血液标本：采血管分普通管，抗凝管和促凝管三类。常用的抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、肝素钠和肝素锂、EDTA-K2和EDTA-Na2、氟化钠等。根据不同的检验项目选用不同的抗凝剂十分重要。
（1）选择抗凝剂注意事项(3)：①含有Na、K的抗凝剂不能用于测定Na、K的标本。②EDTA、氟化钠、草酸盐等不能用于测定钙的标本，因为钙可与它们结合形成不溶性物质。③草酸盐和氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本，因为它们有激活或抑制某些酶的活性的作用，如草酸盐可抑制淀粉酶，酸性磷酸酶，乳酸脱氢酶的活性，氟化钠则有激活尿素酶和淀粉酶的作用。④草酸钾，钙离子螯合剂常用量为1-2mg/ml血液，草酸钾虽仍可应用，但使红细胞体积缩小，水份从红细胞渗入血浆，使血浆成份浓度相应偏低。⑤草酸钾氟化钠混合抗凝剂，专供葡萄糖测定用。⑥肝素是一种粘多糖，可抑制凝血酶原转变成凝血酶，使纤维蛋白原不能转变成纤维蛋白。肝素抗凝不影响红细胞体积，可用于生化及血液学检验标本，但不可用于筛选DIC的3P和TT试验，因肝素与鱼精蛋白作用发生沉淀，使3P试验出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现产生干扰。⑦EDTA与钙离子络合而抗凝，通常应用于血液学常规检验。⑧使用抗凝剂一般注意正确的比例。
（2）、标本采集注意事项：①采集末梢血时要注意清洁消毒，不可用力挤压，以免组织液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差。②采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差，一般以不超过2分钟为宜（3）。如以结扎1分钟样品为基数，则结扎3分钟可使血浆总蛋白增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，胆固醇增加5％，乳酸测定则不能用止血带。③血清标本应避免溶血，采血针头不能过细，溶血标本易使血钾升高。④要特别注意不能在输液的同时同侧抽血，更应杜绝在输液管内采血，因输液成份会影响检测结果，使相应结果增高或减低。⑤血气标本采集，严格动脉内采血，是血气分析准确可靠的关键。⑥标本采集后必须认真核对姓名床号科室，贴好标签，做到准确无误。
