分析前变量及其对检验结果的影响

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摘要 当各种分析测定的质量控制标准业已建立时，有关分析前阶段的各种标准还相当缺乏。直到最近，有关标本质量的建议才刚刚发表，包括标本的采集量，抗凝剂及稳定剂的使用，标本转运和贮存的稳定性；溶血，脂浊和黄疸标本的处理等。标本采集，转运和识别的技术标准（建议）由不同国家和国际间的标准组织创立。

分析前质量手册的建立目的是全程质量控制。在实验室中，每天都有许多数据包涵着分析前错误。如何识别这些数据对于控制整个实验室的质量非常重要。本文所附几个病例清楚地显示出分析前质量控制的重要性。
      病例1：男性，55岁，门诊采集血样（无溶血），测得血K浓度6.9 mmol/L（正常3.5-5.5），其它实验室检验结果正常。在住院期间，血K波动在3.9-4.5 mmol/L之间。调查发现，门诊采血时，使用了压脉带，并握紧拳头。而在病房内，血样通过留置静脉导管采集。假性高血K的原因在于门诊采血时，在使用压脉带的情况下，病人不断握紧放松拳头以促使静脉突起，前臂肌肉的收缩导致了K的释放。因为在肌细胞去极化过程中，细胞内负电荷减少，导致了细胞内K的流出。这种影响可达1-2 mmol/L。有一健康检查者，静脉穿刺时握拳引起的偏差高达2.7 mmol/L。  
     病例2：男性，40岁。无溶血标本血K为8.0 mmol/L而住院。入院后即进行降K治疗，但不见效果，治疗后血K仍为7.5 mmol/L，此时，病人已出现意识模糊，肌肉出现疼痛性痉挛以及呕吐。此时，医生即要求进行急诊全血血K测定，其结果为2.7 mmol/L，即终止降K治疗，血常规检验结果为：WBC: 2undefined109/L, PLT : 48undefined109/L。
引起血清高K的原因在于标本中的血小板溶解，以及在离心过程中K的释放，而使用全血测定时，血小板保持完整，因而用ISE测定的K反映了真实的血K浓度，事实上，病人在开始治疗前血K应在正常范围内。  
     病例3：女性，75岁。因意识模糊而住院。其电解质结果极不正常。Na 162 mmol/L（正常 135-145）；Cl 125 mmol/L（正常 100-108）。住院三天后，血Na和血Cl恢复正常，意识也变得清醒。出院时病人抱怨医院的伙食质量，并且抱怨医院拒绝供应她喜爱的汤。
原来，她的高钠和高氯是由于其在10小时内，喝了三种不同种类的汤（蔬菜鸡汤，土豆汤，排骨土豆汤）各二碗。总的钠摄入量为1338-1873 mmol/L。即便是体内稀释后仍然引起了高钠和高氯。其意识模糊是由于钠的高渗作用使脑细胞脱水所致。 
     病例4：一位85岁的女性贫血病人得到如下血液学检验结果：Hb 10.3 g/dl, WBC 9.undefined109/L, PlT 35undefined109。一周后，检验结果为 Hb 22.9 g/L, WBC 3.undefined109, PlT 7undefined109/L。测定重复了三次，得到基本相同的结果。但到了第四次，得到了与住院时相近的数据：Hb 10.2 g/L, WBC 8.undefined109/L, Pl 35undefined109/L。引起偏差的原因是试管内血液采集过量，以致于在试管盖后的气泡无法移动到管底，使得管内血液在摇摆混匀器上无法彻底混匀。而经过三次复测后，相当数量的血液被吸出，使管内有了一定的空间而能彻底混匀。