动脉血气分析结果的影响因素

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作者：徐贵全 黄星    作者单位：550002 贵州省贵阳市第四人民医院

 

 

【关键词】  动脉血气 影响因素

 

 

　　人体的体液环境必须具有适应的酸碱度，才能维持正常的代谢和生理活动。人体动脉血pH维持在7.35～7.45， PaCO24.39～6.25kPa，Pa O210.64～13.3 kPa。血气分析用于测定和评价患者的氧合作用、通气功能和酸碱状态，通过气血分析了解患者血液各项指标和酸碱平衡状态，是临床医生救治危重患者的重要参考依据。而要作好血气分析的质量控制，减少人为因素，为临床提供准确结果，就必须作好血气分析前、标本采集、标本运送、血液保存、标本检验等环节。

　　1  资料与方法

　　1.1  病人的准备 

　　病人应安静，体位舒适，不紧张。病人的忧虑的影响较大，在心理上亲近病人是不可忽视的。操作者应避免使用消极的词句（“动脉穿刺”），应用各种方法使病人感到舒适，避免忧虑的影响，由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH和pO2增加，pCO2减少，另一些病人瞬间憋气，引起pH和pO2减少，pCO2增加［1］。

 

 

　　1.2  代谢条件 

 

 

　　在取样时病人必须处于稳定状态，以不卧床病人为例，取样前至少应躺3～5分钟。

 

 

　　1.3  辅助或人工呼吸 

　　如果进行下列辅助吸氧，取样前至少要等20分钟（从富氧空气的简单主动吸入—面罩—鼻管等到可完全控制的人工呼吸或改变治疗的用“量”，例如增加氧流量或改变吸氧的设定）。这一注意事项在用血气分析结果评价吸氧治疗的效果并以此适当调节时非常重要。

　　2  血气标本的采集
    
　　标本采集非常关键，采集到合格的动脉血是完成血气分析的前提。

　　2.1  肝素抗凝剂的影响 

　　肝素作为抗凝剂通常用于血气分析，如今肝素锂已逐步取代钠盐，肝素锂的优点是：锂的含量（3.5%～4.5%）比钠(9.5%～12.5%)少,因此减少了血中微纤维形成的可能。排除了同一样本测定钠时出现错误的危险,特别是现在一些仪器将血气与电解质结合。当然如果用同一样本测定锂,就不能用肝素锂作为抗凝剂.如果血气分析还直接或间接结合测定离子钙(Ca＋＋),需要使用特殊的“钙缓冲”肝素，因为普通肝素可与部分钙结合，使读数明显低于实际值，造成测定误差。肝素锂作为抗凝剂更广泛地用于测定pH和血气，每个实验室使用的包装不同，相应的测定结果也不相同。即：为保证结果误差最小，实验时肝素最终浓度应为500～1000μl/ml。
      
　　液体肝素中pO2在65～265mmHg之间，pCO2不存在，但它在注射器中的体积很难定量，会造成对血液稀释误差［2］。由于稀释造成的误差我们将在后面讨论。

 

　　2.2  干燥肝素 

 

 

　　很明显它没有上述缺点，但它与血混合不好，而使用冻干肝素可改善其血溶解性。

 

 

　　2.3  血样使用肝素会出现下列情况 

　　稀释（液体肝素），引起外部离子改变，样本中存在的离子可能发生螯合作用（钙）。要根据测定项目进行考虑，如果测定包括pH/pCO2/pO2，有或者没有血红蛋白/红细胞压积，只需考虑稀释作用。如果测定还包括钠，钾，锂（同机或不同机），由于使用肝素盐引进了外部离子，都可造成测定结果偏离，如果包括Ca＋＋，由于肝素与钙螯合，会使结果偏低。