小肠结肠炎耶尔森菌的概述

小肠结肠炎耶尔森菌的概述：

 

一、细菌的传播与致病

小肠结肠炎耶尔森菌广泛分布于自然界，是能在冷藏温度下生长的少数几种肠道致病菌之一。本菌天然寄居在多种动物体内，如猪、鼠、家畜等，通过污染食物（牛奶、猪肉等）和水经粪—口途径感染或因接触染疫动物而感染。它除引起胃肠道症状外，还能引起呼吸系统、心血管系统、骨骼结缔组织等疾患，甚至可引起败血症，造成死亡。该菌还是重要的食源性致病菌，很多国家都已将该菌列为进出口食品的常规检测项目。

本病多发生于冬春季节，可散发或暴发流行，多累及婴儿及儿童。不同年龄患者的症状有所不同，5岁以下患儿以腹泻为多见，临床表现与菌痢不能区别。本病为自限性的轻型急性胃肠炎，一般表现为腹泻、发热和腹痛，粪便呈黄色水样或含粘液，带血或血便者较少见，腹泻每日3～10次，可持续1～2周，个别可长达3个月。偶可引起肠道溃疡、穿孔和腹膜炎。慢性腹泻常持续数月，甚至可拟似慢性特发性炎性肠病。发热从短期高热到持续几周的低热不等，亦为本病的突出症状。5岁以上儿童和青少年常有下腹痛，末梢血白细胞总数增加，症状极似阑尾炎。在成人中，肠炎后1～2周，有的可出现结节性红斑，常见的并发症为活动性关节炎。此外，尚有脑膜炎及败血症等临床类型。

但国内既往对该菌重视不够，医务人员普遍缺乏对本菌的认识，临床医生在对胃肠道疾病诊断时很少考虑小肠结肠炎耶尔森菌感染，检验人员也很少能为准确诊断提供依据。由于诊断不及时，容易造成误诊，多数小肠结肠炎耶尔森菌感染病人很难得到及时、针对性治疗，造成感染慢性化和并发各种合并症，有些小肠结肠炎耶尔森菌感染甚至被当作阑尾炎施行手术。

二、细菌的生物学特性

小肠结肠炎耶尔森菌肠杆菌科耶尔森菌属，为革兰氏阴性小杆菌，有毒菌株多呈球杆状，无毒株以杆状多见。对营养要求不高，能在麦康凯琼脂上生长，但较其他肠道杆菌生长缓慢，培养的最适宜温度为28℃，最适pH值为7～8，初次培养菌落为光滑型，通过传代接种后菌落可能呈粗糙型。

本菌具有“嗜冷性”，在水中和低温下（4℃）能生长，为肠道中能在4℃生长繁殖的少数细菌之一。因此，食品冷藏保存时，应防止被该菌污染。

野生动物、家畜（猪、狗和猫）、牡蛎和水源中都能分离到本菌，亦可从健康人或患者粪便中分离得到，其传播方式可能与摄入被尿、粪便污染的食物（尤其是肉类）和接触感染动物等有关。

本菌可产生耐热肠毒素，121℃30分钟不被破坏，对酸碱稳定，pH1～11不失活。肠毒素产生迅速，在25℃下培养12小时，培养基上清液中即有肠毒素产生，24～48小时达高峰。肠毒素是引起腹泻的主要因素。毒力型菌株均有VW抗原（蛋白脂蛋白复合物），为毒力的重要因子，与侵袭力有关，侵袭力可能是耶尔森菌感染肠道表现的病理基础。

三、细菌的实验室检查及其它检查

1.标本采集常为粪便以及食物，也可取血液和尿液等。

粪便标本采集要求：采集的动物粪便标本应新鲜，病人的粪便标本最好在发病3-5病日内，使用抗生素之前。粪便采集量每份不少于5克，置于干净塑料袋或置于运送培养基中于6小时内送实验室检测，夏季标本的保存和运送要注意冷藏。原则上每天采集的标本可分两次送至实验室，即上午的标本中午12时前送到，下午的标本晚6时前送到，以便于及时开展检测医`学教育网搜集整理。

2.分离培养——以粪便标本为例

（1）冷增菌粪便与改良磷酸盐缓冲液以1：10混合于4℃增菌，并于10天，20天分别转种麦康凯MAC平板或耶尔森菌属专用选择性培养基CIN于25℃培养24～48h.

（2）该菌的菌落在MAC平板上呈无色透明，在CIN平板上呈粉红色，偶尔有一圈胆盐沉淀；

（3）将可疑菌落接种改良克氏双糖培养基25℃培养24h～48h，上、下层均为阳性（即显黄色）者接种Rustigian氏尿素培养基（使成浓厚菌悬液），振荡10秒钟25℃培养2～4h.

（4）尿素阳性者再接种半固体各2管，1管于25℃培养24h，另1管于37℃培养24h.该菌在25℃动力阴性，37℃动力阴性。

3.生化鉴定（25℃培养）：典型小肠结肠炎耶尔森菌主要的生化反应情况：脲酶阳性、硫化氢阴性、VP25℃阳性、鸟氨酸脱羧酶阳性。发酵葡萄糖、蔗糖产酸不产气，不发酵密二糖和鼠李糖。

4.血清分型。