溶血性输血反应的处理

互联网2015-01-05

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（一）溶血性<a target="_blank">输血</a>反应（HTR）

（1）马上停止输血以限制输注的血液量，并通知主管医生。

（3）在病人的床边检查所有的标签、输血单、病人的资料，确定输注的血液是否用于指定的病人。

（5）从病人那里抽取新的贴有标签的标本（防止溶血），并将标本、血袋（不管是否含有血液）、输血器材、静脉输注液及所有有关的标签和单子尽快的送交输血科。

2.必要检查

（1）检查前几天人的标本和献血员血液的一致性，如不一致，立即通知主管医生。查寻特定的记录以决定病人的标本和献血员的血液及成分是否被认错或发放不正确，排除对另外病人的危险可能性及特定的诊断以后，再逐步检查输血操作步骤以发现错误。

（3）如输入的不配合红细胞没有迅速被破坏，则输血后直接抗人球蛋白试验阳性或带有混合外观。如果在反应后数小时抽取标本，由于抗体和补体结合的红细胞可能被迅速破坏，故DAT试验可能阴性。非<a target="_blank">免疫</a>性溶血可能产生血红蛋白血症，但DAT试验应该阴性。

3.实验调查

（2）将输血前后的病人血清和血袋中的红细胞重新做血交叉试验，结果阳性则表明输血前的血交叉试验发生错误，可能是拿错献血员的标本或观察血交叉试验结果错误。如果有可能，则最好拿取输血前献血员的红细胞和输血前后的病人血清做血交叉试验，如输血后标本出现阳性结果则提示有迟发性HTR的可能，特别是标本在输血后几天抽取。

（二）非免疫性溶血反应的调查

2.检查血袋中血浆是否含有游离血红蛋白，如存在则必须考虑有可能是以下因素造成的，如运送、保存、处理时不合理的温度损伤红细胞、注射药物或高渗溶液、<a target="_blank">细菌</a>污染等。

4.病人和献血员内在的酶缺陷（G6PD）或镰型红细胞贫血或PNH病人也可能引血管内溶血，并非输血造成。

6.考虑由高渗或低渗溶液进入循环造成的渗透性溶血。