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输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)

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输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)是输血最严重的并发症之一,一旦发生,死亡率高达80-90%。自从1965 年Hathaway 报道了2 例先天性免疫缺陷患儿输注富含血细胞血浆及全血引起GVHD 且导致死亡后,类似报道日益增多,并被公认为目前输血最为严重的并发症之一。

 

 

TA-GVHD 的发生的原因?
受血者在接受血液或者血细胞成分后,不能抑制和清除输入血液中的免疫活性细胞,使供血者的淋巴细胞在受血者体内植活、增殖,由于供、受血者组织相容性差异而将受血者的组织器官识别为非己物质,作为目标进行攻击,造成受者的组织器官损伤。

 

 

TA-GVHD 有哪些临床表现?
TA-GVHD 常在输血后1-4 周起病,以皮肤、消化道、肝功能和骨髓造血功能损伤为特征。较多患者有持续高热,以及皮肤红斑样皮疹。皮疹可并迅速向全身扩散,严重者可出现水泡。可常伴有厌食、恶心、呕吐和腹泻,胆功能损害,全血细胞减少。绝大部分患者因感染或出血而死亡 。由于TA-GVHD 临床表现缺乏特异性,所有临床表现可能不会在同一患者身上全部出现,另外还有病人数量相对较少及多数临床医师对此认识不足等原因,TA-GVHD 易被漏诊和误诊,故必须对此有足够的重视。

 

 

TA-GVHD 如何预防?

 

 

由于TA-GVHD 诊断困难,同时缺乏有效的治疗措施,死亡率高。因此,要重在预防。目前国内外公认的预防措施是对血液进行辐照处理。使用的射线主要是γ 射线,由于射线可以快速穿透细胞,直接造成细胞核DNA 的损伤或者干扰 DNA 的修复,引起淋巴细胞分裂活性丧失和增殖停滞,从而使其不能对受血者产生免疫损害。同时,射线对红细胞、血小板的功能及凝血因子活性无明显影响,不影响临床使用。

哪些患者需要使用辐照血预防TA-GVHD?
应用大剂量免疫抑制剂和/或放射治疗患者;先天性免疫缺陷患者;造血干细胞移植及器官移植患者;胎儿、新生儿(主要是低出生体重及需换血治疗的)、高龄受血者(65 岁以上);全部直系亲属供血(Ⅰ、Ⅱ级亲属间)等患者均为TA-GVHD 的高危人群,需要输注经过辐照的血液成分。

 

 

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