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呼吸系统感染的微生物检查

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1、适应症

⑴呼吸系统感染的症状:发热、咳嗽、痰多(如泡沫血痰、铁锈色痰、脓痰)、咯血、呼吸困难等。

 

 

⑵呼吸系统感染性疾病:鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺结核、猩红热、百日咳、白喉等。

 

 

2、标本采集

呼吸道标本应该在抗菌药物应用之前采集,采集过程中尽量避免口腔正常菌群的污染。标本采集后立即送检,避免少量污染细菌过度生长。若不能及时送检的标本暂放4℃冰箱,若分离培养肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,不能放4℃冰箱。

 

 

⑴咽拭子采集法:用棉拭子采集病人咽后壁或悬雍垂的后侧,反复涂抹数次;采集白喉标本时要擦拭咽、鼻粘膜、伪膜部分和深层组织的分泌物,并立即送检。

 

 

⑵鼻咽拭子采集法:鼻咽拭子是一端弯曲的金属棉拭子(有商品),经鼻腔进入鼻咽部采集标本,置于运送培养基送检。

⑶鼻咽管采集法:用细鼻饲管从鼻腔进入到鼻咽部,用负压吸引器吸取鼻咽部分泌物并放入无菌容器内送检。用于病毒培养的标本,最好在床边接种,否则放冰壶内立即送检。

 

 

⑷痰液标本采集法

 

 

①咳痰:病人晨起用清水漱口数次,以便将口腔内正常菌群漱出。指导病人用力咳出呼吸道深部的痰液,置无菌容器中送检。痰量少者可采用加温45℃左右的10%氯化钠溶液雾化吸入,使痰液容易排出。

②吸痰管吸痰:对严重感染而又无力咳痰或昏迷病人可采用吸痰管吸痰。

③用防污染纤维支气管镜刷直接取得痰液或采集肺泡灌洗液,放置无菌容器中。

④气管穿刺法:怀疑厌氧菌引起的肺部感染,可通过气管穿刺取得痰液。

 

 

3、常见病原体的检查

⑴直接涂片检查

①痰液细胞检查:挑取脓性痰液加盖玻片,在低倍镜下计数白细胞和鳞状上皮细胞的数量,每个视野多形核白细胞≥25个,鳞状上皮细胞<10个,表明是下呼吸道的感染标本,适合做细菌培养。军团菌和结核菌培养不受此影响。

②肺炎链球菌(Streptococcus pneumonia ):痰液直接涂片、革兰染色镜检,见到革兰阳性双球菌,呈矛头状排列,有的带有荚膜,结合临床可初步诊断。

③结核分枝杆菌:高压灭菌后挑取痰液在洁净无划痕玻片上均匀涂片、厚度适宜,进行抗酸染色,油镜检查见到抗酸染色阳性及形态特点似结核菌时,报告“找到抗酸杆菌”。

④白喉棒状杆菌(Corynebacterium diphtheriae):将分泌物涂片,采用Neisser或Albert法染色,镜下见到革兰阳性杆菌,排列不规则,呈V、Y及栅栏状排列,有明显异染颗粒,可报告见到革兰阳性棒状杆菌。

 

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