检验相关器材与环境的消毒

广东省佛山市中医院　梁鹏

      本文规范适用于检验科工作场所的空气、表面、器材、废弃标本及工作人员（含临时工和参观学习人员）的消毒。检验科的工作场所可分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基和试剂室；半污染区指卫生通道室；污染区包括标本存放处理室、临床生化检验室、临床微生物检验室、临床免疫检验室、动物实验室等；有的医院有临床检验研究室、专业检验室如病毒性肝炎检验室、结核检验室等，可根据所研究或检验内容确定其属清洁区或污染区。清洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同，若分工不细，清洁区和污染区无明显界限，则按污染区处理。

1污染区的消毒

1.1表面消毒
1.1.1桌椅等表面的消毒:每天开始工作前用湿布抹擦一次,地面用湿拖把拖擦一次,禁用干抹干扫,抹布和拖把等清洁工具各室专用,不得混用,用后洗净晾干.下班时用250-500mg/L有效氯溶液或0.1%-0.2%过氧乙酸溶液抹擦一次.地面的消毒:用2倍浓度上述消毒液拖擦。
1.1.2各种表面也可用便携式高强度紫外线消毒器近距离表面照射消毒。
1.1.3若被明显污染，如具传染性的标本或培养物处溢、溅泼或器皿打破、洒落于表面，应立即用消毒液消毒，用1000-2000mg/L有效氯溶液或0.2%-0.5%过氧乙酸溶液洒于污染表面,并使消毒淮浸过污染物表面,保持30-60min,再擦,拖把用后浸于上述消毒液内1h.
1.1.4若已知被肝炎病毒或结核杆菌污染，应用2000mg/L有效氯溶液或0.5%过氧乙酸深液擦拭，消毒30min；对结核杆菌污染表面也可用5%煤酚皂溶液擦拭，作用1-2h。
1.1.5检验单送出前用便携式高强度紫外线消毒器距检验单面不高于3.0cm缓慢移动，照射3-5秒钟，必须两面照射；也可用甲醛消毒器薰蒸消毒。

2.1空气消毒

2.1.1常规处理参照9.4
2.1.2对明显产生传染性气溶胶的操作（搅拌、研磨、离心等），特别是可通过呼吸道传播又含有高度传染性微生物（炭疽杆菌、结核杆菌、球孢子菌、组织胞浆菌、军团菌、流行性感冒病毒等）的操作，应在生物安全柜内进行，使柜内空气经细菌滤器或热力杀菌通道排出室外，柜内形成负压；或在风筒式紫外线空气消毒器的进风口邻近进行，使产生的微生物气溶胶立即经紫外线风筒消毒。
2.1.3要求严格无菌的操作如倾倒培养基、菌种转种和细胞转瓶等，应在100级洁净间或100级净化操作台柜骨进行，使空气经初效、中效及高效滤过器进入室（柜）内，形成正压，极大限地减少污染。但应注意及时更换滤器，定时检测滤效。
3.1器材消毒：除已知无传染性器材处，凡直接接触或间接接触过临床检验标本的器材（包括临床生化检验室）均视为具有传染性，应进行消毒处理。
3.1.1金属器材 
（1）小的金属器材如接种环，可用酒精灯烧灼来菌。当接种环上有较多物品，尤其是液体时，应先在火焰上方，把接种环烤干后再缓慢伸入火焰烧灼，以免发生爆裂或溅泼而污染环境； 
（2）较大的金属器材或有锋刃的刀剪受污染后不宜烧灼灭菌，可煮沸10-30min，或用2%碱性/中性戊二醛溶液或8%甲醛-乙醇溶液（用70%乙醇配成20%福尔马林溶液）浸泡3h后，清洗、沥干，再用干热或压力蒸汽灭菌。
3.1.2玻璃器材
（1）采标本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。凡曾受污染的吸管、试管、滴管、离心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，应立即浸入洗涤剂或肥皂液中，再煮沸15-30min，反复洗刷，沥干，37-60C烘干。也可用消毒液如1000mg/L有效氯溶液浸泡2-6h后再洗；
（2）曾装过含蛋白质较多的液体如血清、唾液、渭液等的玻璃容器，用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30min；
（3）接种培养过的琼脂平板应压力蒸汽灭菌30min，趁热将琼脂倒弃，再刷洗；
（4）刷洗后用于生化检验或免疫学检验者，可浸泡于重铬酸钾-浓硫酸清洁液内24h后，彻冲洗，最后用蒸馏水冲洗3遍，沥干，烘干后再用；
（5）用于微生物检验者，吸管一端应塞少量棉花，管或瓶应有塞，再用牛皮纸包好，不宜用报纸包，因油墨气味可能影响细胞或细菌生长，包好后可用干热160摄氏度2h灭菌，待冷至40摄氏度以下才能开烤箱门，以免玻璃炸裂；若箱内易燃物品冒烟或发生焦味，应立即切断电源并关闭气孔，切勿开启箱门以免供氧导致燃烧；也可用压力工蒸汽121摄氏度，102.9kPa（1.05kg/cm2）灭菌15-30min，吸管应直放，空试管和空瓶口应朝下，且不能完全密闭，带螺旋帽的管瓶，灭菌时应将螺旋放松，玻塞容器灭菌时应在塞子与容器间填一纸条以利气体流通，灭菌后再塞紧。
 

 3.1.3塑料制品

（1）一次性使用的塑料制品如薄膜手套、无纺布帽、工作衣、口罩等用后放污物袋内集中烧毁；
（2）耐热的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龙及聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗涤剂溶液煮沸15-30min，洗净后，用压力蒸汽121摄氏度102.9kPa灭菌20-30min。
（3）不耐热的聚乙烯、聚苯乙烯，可用0.5%过氧乙酸或1000mg/L有效氯溶液浸泡30-60min，再洗净，晾干；也可用环氧乙烷灭菌，800mg/L，于55-60C和相对湿度60-80%，作用4-6h；若为薄膜或板也可用高强度紫外线消毒器照射1-3秒；
（4）一般血清学反应使用过的塑料板可直接浸入1%盐酸溶液内2h以上或过夜；对肝炎检验的反应板可用0.5%过氧乙酸或1%过氧戊二酸溶液或3000mg/L有效氯溶液浸泡2-4h后，洗净再用。
3.1.4橡胶制品：橡胶制品如手套、吸液管（球）受污染后可用肥皂或0.5%洗涤剂溶液煮沸15-30min，煮时吸液管（球）内应列空气，全部浸入水内，清洗后晾干；必要时再用压力蒸汽，115摄氏度灭菌40min。
3.1.5纺织品：棉质工作服、帽子、口罩、鞋套等放专用污物袋内，送洗衣房清洗，每周2次，有明显污染时，可随时用500mg/L含氯消毒剂，作用30-60min，或压力蒸汽121摄氏度，15-30min。
3.1.6贵重仪器
3.1.6.1贵重仪器如显微镜、分光光度计、离心机、天秤、酶标检测仪、细胞计数器、血液生化分析仪、气相色谱仪、冰箱、培养箱等不宜加热，不能用消毒液浸泡。局部轻度污染，可用2%碱性或中性戊二醛溶液或5000mg/L洗必泰酒精溶液擦拭；污染严重时，可用环氧乙烷消毒，见2.6
3.1.6.2若离心时离心管未密闭，试管破裂，液体外溢，应消毒离心机内部，特别是有可能受肝炎病毒或结核杆菌污染时，宜用2%碱性可中性戊二醛溶液擦拭；或整杨用环氧乙烷消毒，在55-60摄氏度，相对湿度60-80%，800mg/L密闭消毒柜内消毒6h。

4.1手的消毒

（1）工作前、工作后、或检验同类标本后再检验另一类标本前，均须用肥皂流水洗手1-2min，搓手使泡沫布满手掌手背及指间至少10秒钟，再用流水冲洗，若手上有伤口，应戴手套接触标本。水龙头应用脚踏式或自动开关；肥皂应保持干燥或用瓶装液体肥皂，每次用时压出；洗手后采用红外自动干手机将手吹干或用消毒纸巾、纱布或手巾擦干，不宜设置公用擦手巾；
（2）肝炎或结核专业检验室工作人员应戴手套，当明显受致病菌污染，或从事烈性菌如霍乱、布氏村菌病、炭疽等检验后，应立即用0.2%过氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯消毒液浸泡3min，然后用清水冲洗。

5.1废弃标本及其容器的消毒处理

（1）采集检验标本或接触装有检验的容器，特别是装有肝炎和结核病的检验标本者，应带手套一次性使用的手套用后放收集袋内，集中烧毁；可反复使用者用后放消毒草液内集中消毒；无手套时可用纸套使皮肤不直接与容器表面接触，用后将纸放入污物袋内烧毁；
（2）夹取标本的工具，如钳、镊、接种环、吸管等，用后均应消毒消洁，进行微生物检验时，应重新灭菌或消毒液浸泡；玻璃制品可干热或压力蒸汽灭菌；
（3）废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等每100ml加漂白粉5克或二氯异氰尿酸钠2克，搅拌后作用2-4h倒入厕所或化粪池；痰、脓、血、粪（包括动物粪便）及其它固形标本，焚烧或加2倍量25000-50000mg/L有效氯的漂白粉溶液或二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2-4h；若拟为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒厕所或化粪池；
（4）盛标本的容器，若为一次性使用的纸质容器及其外面包被的废纸，应焚毁；对可再次使用的玻璃、塑料或搪瓷容器，可煮沸15min，也可用1000mg/L有效氯漂白粉澄清液或二氯异氰尿酸钠溶液浸泡2-6h，消毒液每日更换，消毒后用洗涤剂及流水刷洗，沥干；用于微生物培养采样者，用压力蒸汽灭菌后备用；
（5）废弃标本及其容器应有专门密闭不漏水的污物袋（箱）存放，专人集中、烧毁或消毒，每天至少处理一次。

6清洁区的消毒

6.1清洁区若无明显污染，每天开窗通风换气数次，湿抹擦桌面、椅面及地面一次，保持清洁；每周（或有明显微生物污染时）应用消毒液如250-500mg/L有效氯溶液或1000mg/L过氧乙酸溶液抹擦桌、椅、门、窗及地面，地面消毒浓度应加倍；所有清洁肖毒器材（抹布、拖把、容器）不得与污染区或半污染区共用。
6.2工作人员每次下班前应用肥皂水洗手1-2min。
 
7半污染区的消毒

7.1空气、桌、椅、门、窗消毒同清洁区，地面消毒同污染区。
7.2拖鞋每天用250-500mg/L有效氯溶液或0.1-0.2%过氧乙酸溶液浸泡或擦抹一次。
7.3工作有和帽每周换洗两次；结核病专业检验室工作人员，每次连续俩佩戴口罩不得超过4h，每次用后放入密闭衣袋子（箱）内，待压力蒸汽灭菌后再用，工作衣若有明显致病菌污染或从事烈性标本检验后，应随时更换，并用压力蒸汽灭菌.

来源：检验医学在线